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GUÍAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
1.- COLECISTITIS LITIASICA Y COLEDOCOLITIASIS
INTRODUCCIÓN
La colecisititis aguda es una de las principales causas de consulta en el servicio de urgencias y en la
consulta externa de cirugía general. La colecistectomia electiva es la intervención quirúrgica más
frecuente en los Centros hospitalarios del país.
Se presenta en el 5 – 20% de los pacientes con colelitiasis. La colecistitis se presenta con mayor
frecuencia en mayores de 40 años en hombres como en mujeres, siendo más frecuente en el sexo
femenino en relación 2 – 1.
En el año 2010 la principal causa de consulta fue la colecistitis con siendo la colecistectomia la
intervención quirúrgica que se realiza con mayor frecuencia con un total de intervenciones en 2011,siendo

cirugías abierta y laparoscopicas. Ocupando el primer lugar entre las 10 principales causas de

egreso en 2010.
La Colelitiasis es la inflación de la vesícula bilíar ocasionada principalmente por cálculos (litos) y con
menor frecuencia por barro (lodo) biliar, en raras ocasiones ninguna de estas condiciones está presente.

CIE 10 K801 COLECISTITIS CRONICA LITIASICA
K800 COLEDOCOLITIASISELEMENTOS DIAGNÓSTICOS
Los factores que pueden condicionar el desarrollo de Colecistitis y Colelitiasis:
-Edad: más frecuente a partir de los 40 años, cerca del 20% de los adultos a partir de esta edad y del
30% en los mayores de 70 años, sexo femenino (mujeres mayores de 40 años), embarazo, sobre todo
para el desarrollo de cálculos de colesterol, normalmente son formas asintomáticas de litiasisbiliar,
anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrógenos, en este caso en mujeres menores
de 40 años y las que reciben una dosis mayor de 50 microgramos de estrógenos. Otros fármacos como
los fibratos y la ceftriaxona, obesidad, antecedentes familiares de litiasis biliar, pérdida rápida de peso,
nutrición parenteral, diabetes Miellítus, cirrosis hepática, enfermedades del ileon,enfermedad de Crohn,
enfermedades hepáticas y metabólicas.

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SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
La colecistitis aguda se clasifica en tres grados, de acuerdo a la afectación de otros órganos, medidos
por pruebas de laboratorio: Grado I - leve, Grado II - moderada, Grado III – grave.
DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE ESPECÍFICOS
No hay pruebas de laboratorio específicas paracolecistitis aguda, pero pueden ser de utilidad:
-biometría hematica: se puede encontrar leucocitosis. Proteína C Reactiva la cual puede encontrarse
elevada y es de utilidad para confirmar el proceso inflamatorio.
Ante la sospecha de colecistitis o colelitiasis aguda el ultrasonido es la prueba no invasiva de primera
elección, los hallazgos que reporta son: engrosamiento de la pared vesicularmayor de 5 mm. Liquido
perivesicular, signo de Murphy ultrasonográfico positivo, alargamiento vesicular 8 cm. Axial y 4 cm.
Diametral, lito encarcelado, imagen de doble riel, sombra acústica, ecos intramurales.
Para identificar la gravedad de la Colecistitis y Colelitiasis se solicitará:
Bilirrubinas, Bun, creatinina, tiempo de protrombina, la amilasa sérica es de utilidad para identificarcomplicaciones como coledocolitiasis.
INDICACIONES TERAPEÚTICAS
El tratamiento medico quirúrgico

depende del nivel de gravedad, se prefiere una colecistectomia

temprana y de selección adecuada de la técnica con la que se realizará la cirugía.
La litiasis vesicular asintomática no es indicación de colecistectomía excepto que la pared vesicular este
engrosada (4mm. O más) o calcificada o que los cálculossean mayores a 3 cm. de diámetro. La
colecistectomía puede indicarse ocasionalmente en pacientes con dolor vesicular sin litiasis (colecistitis
alitiásica) o porque la vesícula no funcione adecuadamente (discinesia biliar). En estos casos el
diagnostico se realiza mediante una colecistografía oral o un gamagrama de vesícula.
La colecistectomia laparoscópica temprana es el tratamiento de elección...