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CUESTIONARIO SOBRE EL CONTEXTO SOCIAL Y FAMILIAR
Tomado de la página del Antonio Aguilera

Nombre:

A) Estructura Familiar
Nombre
Parentesco
Edad
Estudios
Profesión
Observaciones

Padre





Madre





Sujeto





Hermano






























B) Datos del entorno físico familiar: Vivienda
Vivienda: ( ) Propia ( ) Alquilada ( ) Cedida ( ) Otras:___________
Condiciones dehabitabilidad: ( ) Adecuadas ( ) Inadecuadas
Responde a las necesidades de autonomía del alumno (p.e. barreras arquitectónicas): ( ) Si ( ) No
El niño tiene dificultades de acceso a la vivienda familiar: ( )Si ( )No
La disposición interior dificulta el desplazamiento autónomo: ( ) Si ( ) No
Es suficiente para que el alumno disponga de un lugar exclusivo de estudio: ( ) Si ( ) NoHay espacio suficiente para todos los miembros de la familia: ( ) Sí ( ) No
Cambios frecuentes de vivienda:
( )No
( ) Sí. Razones:

Otros aspectos a destacar:











C) Datos del entorno físico familiar: Barrio
Zona: ( ) Rural ( ) Céntrica ( ) Integrada ( ) Comunicada
( ) Urbana ( ) Periférica ( ) Marginal ( ) Incomunicada:

Observaciones:

Hay zonas donde el niño puedajugar y/o interactuar con amigos: ( ) Sí ( ) No
Existen servicios cercanos o de fácil transporte para recibir atenciones complementarias:
( ) Sí ( ) No
Emplea mucho tiempo en desplazamientos a servicios médicos, sociales, etc.: ( )Si ( )No
Cambios frecuentes de barrio y/o localidad:
( ) No
( ) Sí. Razones:


Otros datos a destacar:





D) Situación socioeconómica y cultural
Situaciónlaboral: ( ) Todos en paro ( ) Trabaja el padre ( ) Otra:
( ) Trabaja algún hermano ( ) Trabaja la madre
Ingresos económicos: ( ) Suficientes ( ) Insuficientes ( ) Otros:
Nivel cultural: ( ) Muy bajo (Analfabetismo) ( ) Bajo (Estudios Primarios)
( ) Medio (Enseñanzas Medias) ( ) Alto (Enseñanza Superior)
Observaciones:



E) Red social de apoyo a la familia (Integraciónen la comunidad)
La familia cuenta con una red social de apoyo: ( ) Si ( ) No
Formada por: ( ) Otros familiares que viven lejos ( ) Vecinos ( ) Conocidos
( ) Otros familiares que viven cerca ( ) Amigos ( ) Otros:
Con los que se cuenta de forma: ( ) Sólo en casos de emergencia ( ) Esporádica ( ) Habitual
Para actividades como:


F) Red social de apoyo al sujeto (Integración en elgrupo de iguales)
El/La niño/a cuenta con una red social de apoyo: ( )Si ( )No
Formada por: ( ) Hermanos ( ) Familiares cercanos ( ) Familiares que viven lejos
( )Vecinos ( )Amigos del colegio ( ) Hijos de familias amigas
( ) Otros:
Con los que cuenta y se relaciona de forma: ( )Esporádica ( )Habitual
Para actividades como: ( ) Jugar ( ) Hacer deberes
( ) Salir los finesde semana
( ) Otras:



G) Dinámica familiar

Grado de control
Comunicación
Exigencia de madurez
Afecto en la relación
Tipo padre (autoritar. permisiv. democrát.)
Padre
B A
B A
B A
B A

Madre
B A
B A
B A
B A

Relación de los padres entre sí



Relación con los hermanos
( ) Equilibrada ( ) Distanciada ( ) Protegido ( ) Hostilidad ( )Tensa
( ) Celotípica ( ) Autoritaria ( ) Protectora ( ) Sumisión ( ) Otras:

Relación con otros familiares:

( ) Equilibrada ( ) Distanciada ( ) Protegido ( ) Hostilidad ( ) Tensa
( ) Celotípica ( ) Autoritaria ( ) Protectora ( ) Sumisión ( ) Otras:


Otros aspectos de la vida diaria del niño:
Horario aprox. de un día cualquiera
08:30 h. 16:30 h.09:30 h. 17 h.
10 h. 18 h.
11 h. 19 h.
12 h. 20 h.
13 h. 21 h.
14 h. 22 h.
15 h. 23 h.
Vida familiar en fines de semana y fiestas

Autonomía


H) Otras conductas familiares
Reacción ante los logros:
( ) Se usan recompensas materiales reales e inmediatas (golosinas, monedas, ...)
( ) Se usan...