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ENFERMEDAD POR
REFLUJO
GASTROESOFÁGICO

Introducción
Eventos aislados de reflujo
gastroesofágico se consideran fisiológicos
o El reflujo se vuelve patológico cuando
este se hace persistente, frecuente o
duradero
o La hernia hiatal por si sola no origina
síntomas de reflujo tiene que afectarse el
EEI
o

Clasificación.
o

RGE fisiológico

o

ERGE reflujo
gastroesofágico
erosivo

o

ERNE reflujogastroesofágico No
erosivo

RGE

Definición
“Presencia de contenido gástrico
y / o duodenal en el esófago que
no es precedido de vómito y / o
eructos”

Definición.
o

Reflujo gastroesofágico.
o

o

Flujo retrógrado de contenido gástrico hacia
el esófago.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE).
o

Aquella en la que el paciente presenta
disminución de la calidad de vida debido
directamentea los síntomas del reflujo o
que tiene riesgo de complicaciones físicas.

Definición.
ERNE = Enfermedad por reflujo No erosiva
endoscópicamente negativa
o

o

Aquella en la que el paciente con ERGE,
endoscópicamente no tiene lesiones visibles
en la mucosa esofágica (erosión o
ulceración) ni esófago de Barret.
Pero tiene síntomas y se demuestra por pH

Fisiología.
Episodios de reflujo normal enpersonas
sanas.
o

o
o
o
o

frecuentes durante y después de las
comidas.
duración <5 minutos,
excepcionalmente >10 minutos.
sin complicaciones.
raros en las noches

Fisiología.
Barrera “anatómica” antirreflujo.
o Aclaramiento esofágico,
o

o
o

o

aclaramiento de volumen.
aclaramiento residual.

Barrera fisiológica,
o
o
o

preepiteliales.
epiteliales.
postepiteliales.

Barrera “anatómica” antireflujo.
 E.E.I.
 Diafragma.

Diafragma

 Ligamento

freno-esofágico.
Ligamento
freno-esofágico

EEI

Aclaramiento esofágico.
La capacidad del esófago para eliminar el
material refluido o retenido.
o Tiene dos fases,
o

o
o

aclaramiento de volumen.
aclaramiento residual.

Aclaramiento esofágico.
Fase de aclaramiento de volumen,
o

se expulsa prácticamente todo el contenido
esofágico.

Fase deaclaramiento del ácido residual,
o

se neutraliza el ácido presente en el pequeño
remanente que queda de la fase anterior.

Barreara fisiológica
Capa acuosa

H+

H+

pH 2

defensa
Pre epitelial

pH 3

HCO3-

H+

HCO3-

H+

Na+

H+

K+

HCO3-

Na+

HCO3-

defensa
epitelial

HCO3-

H+

HCO3- Nutrientes
O2

HCO3H+

defensa
Post epitelial

Fisiología.

Barrera esofágica.

oFactores

oFactoresoFactores

preepiteliales

epiteliales

postepiteliales

oPoca

importancia
defensiva.
de moco.
oBicarbonato.
oCapa acuosa.

oEstructurales:

oFlujo

sanguíneo.

oMembranas

celulares.
oComplejos intercelulares.

oHCO3,

oFuncionales:

oArrastre

O2 y nutrientes.

oCapa

oTransporte

epitelial.
oTampones intra e
intercelulares.
oProliferación de la capa
basal.

y dilución de H+.

Factores defensivoso
o
o
o
o
o

Esofago intrabdominal (3-5 cm)
EEI COMPETENTE (15 mmhg)
Resistencia natural de la mucosa
Peristálsis primaria
Aclaramiento esofágico
(salivación + peristálsis 2aria)

Fisiopatología
Disfunción
del EEI

Incompetencia de la
barrera antireflujo

Falla de
Factores anatómicos

Reflujo patológico
Hipotonía
basal
Relajaciones
transitorias

barrera
mucosa
enz.
pan.

aclaramiento

bilis

H+pepsina

Factores
agresivo
s

no ERGE

ERGE

sin esofagitis

Factores
defensivos
con esofagitis

Fisiopatología.

Barrera esofágica.

Normal.

Aclaramiento de
volumen. (fase 1)

Ondas

normales.

ERGE.

Ausentes

o débiles.

Peristálsis.

Aclaramiento residual.
Salivación.

 Sueño, edad.

 Reflejo esófago-salival.
 Enfermedades.

2-3 minutos

4-5 minutos

Tiempo total
(fase 1 + fase 2).Fisiopatología
Agente
Ácido

Pepsina

Bilis

Tripsina

Factores lesivos.
Mecanismo

Implicación en la ERGE

Directo
Quemadura
Directo
Proteólisis
Directo
Acción detergente
Indirecto
Aumenta la retrodifusión H +
Directo
Proteólisis

Agentes lesivos principales,
participan en el 90% de la
ERGE.

Limitada capacidad lesiva en
ausencia de ácido.

Fisiopatología.
< peristaltismo
< salivación...