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atención urgente

Otitis media crónica en el adulto
Gabriel Trinidad Ruiz

Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Badajoz. Extremadura.

Actuación inmediata
En las otitis medias crónicas (OMC)
reagudizadas el tratamiento sefundamenta
en los antibióticos tópicos acompañados
o no de corticoides durante 7-10 días. La
OMC complicada precisa ingreso hospitalario
para suministrar estos tratamientos por vía
intravenosa y, en muchos casos, valorar un
procedimiento quirúrgico urgente.

Tabla 1

Clasificación de la otitis media
crónica (OMC)

Según la presencia de colesteatoma
OMC
colesteatomatosa

Congénito
Adquirido primarioAdquirido secundario

OMC no
colesteatomatosa

Banal

Con procesos
residuales

OMC adhesiva
Timpanofibrosis
Timpanoesclerosis

Según la integridad de la membrana timpánica

¿Qué es la otitis media crónica?

S

e trata de un proceso inflamatorio que afecta a
las estructuras del oído medio (caja del tímpano,
trompa de Eustaquio y celdas mastoideas), de
comienzo insidioso, curso lento y duración de almenos
3 meses.
Puede acompañarse de supuración y/o de perforación timpánica, pero el único elemento imprescindible
es la inflamación crónica del mucoperiostio del oído
medio.
Puede precederse o cursar con procesos supurados
agudos, pero éstos deben asentar sobre el sustrato
anatomopatológico de una mucosa alterada.
Puede provocar secuelas cicatriciales o incluso cursar
con lesiones osteolíticas,como por ejemplo el colesteatoma o el granuloma de colesterol.
Puede presentar un curso estable o progresivo, permaneciendo inactiva durante largos períodos o provocando complicaciones graves locales (parálisis facial,
laberintitis) o regionales (absceso cerebral, empiema,
meningitis).

¿Cómo se clasifica?
Hay una gran variedad de clasificaciones para la OMC
atendiendo a los distintos elementosdescritos anteriormente. En la tabla 1 se hace un resumen de las más
empleadas.

62

OMC con
perforación central

OMC simple
OMC con osteítis

OMC con
perforación marginal

OMC simple
OMC con osteítis

OMC con tímpano
íntegro

OMC serosa
OMC adhesiva

La división más útil, desde el punto de vista clínico,
es la que separa la OMC colesteatomatosa de la OMC
no colesteatomatosa. Esta clasificacióntiene un interés
pronóstico y terapéutico, ya que en el primer caso la
probabilidad de complicaciones locales y regionales
indica en la mayoría de los casos una actitud quirúrgica, mientras que en el segundo el tratamiento está más
orientado a resolver el problema funcional (pérdida de
audición, imposibilidad de sumergir el oído), puesto
que en este caso las complicaciones son mucho menos frecuentes.Los colesteatomas pueden deberse a
la persistencia de tejido escamoso en la cavidad timpánica en el desarrollo embrionario (congénitos), o a
la aparición de éste por invaginación de la membrana
timpánica o por perforaciones (adquirido primario), o
a su introducción en procedimientos quirúrgicos, como

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atención urgente
Otitis media crónica en el adulto
G. Trinidad Ruiz

Tabla 2

Factores etiológicos implicados
en la otitis media crónica

Factores anatómicos
Malformaciones (p. ej., hendidura velopalatina,
síndrome de Down)
Tumores (p. ej., cáncer de cavum)Traumatismos o cirugía
Trompa de Eustaquio corta y/o horizontal
Mastoides poco neumatizada
Factores ambientales
Dietas inadecuadas
Tóxicos ambientales
Factores infecciosos e inmunológicos
Infecciones de repetición
Colonización mantenida

las miringoplastias, o a la colocación de drenajes transtimpánicos (adquirido secundario).
Similar objetivo tiene distinguir entre las OMC que
cursan con una...