2 Cuidados En Reci N Nacidos Con Traqueostom A

Lic. Victoria Alborta°

El incremento de la utilización de la asistencia respiratoria mecánica (ARM), las intubaciones prolongadas y la supervivencia
de pacientes con alteraciones respiratorias graves, se asocian
a un incremento en las complicaciones de la vía aérea de los
recién nacidos (RN). Con la creación de unidades de cuidados
intensivos neonatales (UCIN) de alto riesgo, comenzó también
lavigilancia estrecha de las complicaciones respiratorias.
Durante el año 1971, se comenzó a utilizar la ventilación mecánica: Gregory, Kitterman y Phibbs introdujeron la presión
positiva continua en vía aérea superior (CPAP). Poco después
Bird, con la colaboración de Kirby, desarrollaron el primer ventilador neonatal a presión positiva, el “Baby Bird”. Muchos RN
fueron sometidos a intubacionesprolongadas, para permitir
su supervivencia pero a la vez, incrementó la incidencia de
estenosis subglótica secundaria. De esta manera, las estenosis
adquiridas se hicieron más prevalentes que las congénitas. En
los niños menores de un año, para prevenir esta patología,
está indicada la realización de una traqueostomía (TQT).
La TQT es uno de los procedimientos quirúrgicos más antiguos, representadapor los egipcios e hindúes, en el Papiro de
Ebers y en el libro sagrado Rig Veda (desde 1500 a.C. hasta
1500 d.C.) descriptos por Alejandro el Grande, Asclepiades,
Areteo y Galeno.
En el año 1546, Antonio Musa Brassarolo, médico italiano,
realizó el primer caso documentado de una exitosa traqueotomía en un paciente con absceso laríngeo. Posteriormente el
procedimiento fue considerado inoperante yriesgoso por los
escasos conocimientos de anatomía y los malos resultados.
Trousseau, en 1833 refiere la salvación de 50 niños con difteria, gracias a la traqueotomía. En 1850, Krishaver creó la cánula
de metal para realizar la TQT. Actualmente han cambiado los
materiales de las cánulas; son de material sintético de polivinilo y/o silicona.
A principios del siglo XX, la mortalidad postoperatoriatardía
asociada al procedimiento era muy alta, pero Jackson en 1921,
demostró que observando los cuidados de la cánula y un correcto manejo de asepsia y limpieza disminuían los índices de
morbilidad y mortalidad a un nivel muy bajo. En 1932, Wilson
sugirió su empleo profiláctico y terapéutico en la poliomielitis.
Después se recomendó la TQT para una gran variedad de enfermedades.
Incidencia
Entre el3 al 7% de los pacientes internados en la Unidad de
Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN) pueden desarrollar estenosis subglótica postintubación.
Al revisar series internacionales, se encontró un estudio, donde se evaluaron 43 pacientes internados en un periodo de tres

EnfermeríaNeonatal

Cuidados en recién nacidos con traqueostomía

años. La incidencia de TQT fue del 2% y la causa más frecuente
fuela obstrucción de la vía aérea superior postintubación endotraqueal (58%).
Pardo y col., encontraron que la indicación más frecuente de la
TQT pediátrica está representada por la intubación prolongada.
Durante 1997, en EE.UU., sobre 4861 traqueotomías realizadas,
se observó que el 66% se realizaron por ventilación mecánica
prolongada. La mayoría de los pacientes tenían múltiples diagnósticos, un67% tenían enfermedades congénitas, mientras
que un 27% tenían compromiso pulmonar y un 42% afección
neurológica. La incidencia fue de 6,6 niños por cada 100 000
con una mortalidad entre el 2 y 3%.
Las indicaciones de TQT han cambiado en los últimos años,
disminuyendo las causas infecciosas (difteria y/o epiglotitis) y
aumentando aquellas por obstrucción de la vía aérea superior
tanto congénitacomo adquirida, como también las relacionadas
a ventilación mecánica prolongada principalmente en niños
con enfermedades neuromusculares.
No existen indicaciones que especifiquen cuál es el momento
oportuno para realizar una traqueotomía en pacientes con soporte ventilatorio prolongado. La población neonatal por sus
características anatómicas pueden tolerar periodos más largos
de intubación que...