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JEFATURA DE TRÁFICO

c

PERMISO DE CONDUCCIÓN

c

LICENCIA DE CONDUCCIÓN

c

PERMISO DE CIRCULACIÓN

c

LICENCIA DE CIRCULACIÓN

DNI/NIE/CIF

Fecha de nacimiento

Primer apellido

Segundo apellidoNombre

Lugar de nacimiento

Domicilio: calle, plaza, av., etc.

Sexo

Número

Municipio

Escalera

Piso

Letra

Localidad

Provincia

Código postal

(Validación mecánica)

PERSONA QUE LE REPRESENTAApellidos y nombre
Concepto en que le representa

DNI/NIE

Datos del documento que acredite la representación

MOTIVO DE LA SOLICITUD
c

Extravío

c

Deterioro

c

Sustracción

c

Cambio de domicilioc

Variación en nombre/apellidos

c

Otros

RELLENAR SÓLO EN LA SOLICITUD DE PERMISO O LICENCIA DE CIRCULACIÓN
Matrícula

Fecha de matriculación

DOMICILIO DONDE RADICA EL VEHÍCULO
Domicilio: calle,plaza, av., etc.
Municipio

Núm.
Localidad

Provincia

Esc.

Piso

Letra
Código postal

Mod. 2.23 (JUL-04)

Solicito que sea expedido el duplicado del documento que se indica en la parte superior delimpreso.
Firma del/la funcionario/a:

. VERIFICA
LOS
DATOS

Los datos contenidos en esta solicitud, necesarios para el desarrollo de las competencias de este Organismo, serán tratados
informáticamente.(Art. 5.1 de la Ley 15/99, de 13 de diciembre)

..........................................................................................
(Localidad, fecha y firma)

MINISTERIO
DEL INTERIORDIRECCIÓN GENERAL DE TRÁFICO

SOLICITUD DE DUPLICADO DE

JEFATURA DE TRÁFICO

c

PERMISO DE CONDUCCIÓN

c

LICENCIA DE CONDUCCIÓN

c

PERMISO DE CIRCULACIÓN

c

LICENCIA DE CIRCULACIÓN

DNI/NIE/CIF

Fecha denacimiento

Primer apellido

Segundo apellido

Nombre

Lugar de nacimiento

Domicilio: calle, plaza, av., etc.

Sexo

Número

Municipio

Escalera

Piso

Letra

Localidad

Provincia

Código postal(Validación mecánica)

PERSONA QUE LE REPRESENTA
Apellidos y nombre
Concepto en que le representa

DNI/NIE

Datos del documento que acredite la representación

MOTIVO DE LA SOLICITUD
c

Extravío

c...