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SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMA

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Índices de Gravedad en el Traumatismo

PLAN NACIONAL DE RCP
LOS PROFESIONALES DEL ENFERMO CRÍTICO

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Índices de Gravedad en el Traumatismo

OBJETIVOS
1. Definir el concepto y tipos de
los índices de gravedad.
2. Conocer la utilidad de los
índices de gravedad en trauma.
3. Explicar la aplicación de los
índices específicos entrauma y
conocer los límites que definen
al trauma grave.
4. Describir la utilidad de los
modelos de predicción de
mortalidad en trauma.

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INTRODUCCIÓN. (1)
• Gravedad de las lesiones

escala numérica simple.

• Gran número de factores de confusión.
• Recientes progresos gracias a:
- Estudios cooperativos.
- Grandes bases dedatos.
- Manejo informático de los datos.

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INTRODUCCIÓN. (2)
• Gran número de potenciales aplicaciones:
1. Cuantificación gravedad lesiva.
2. Cuantificación pronóstico vital.
3. Evaluación de la calidad de los cuidados.
4. Investigación clínica.
5. Propósitos administrativos.

TOMA DE
DECISIONES.

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1. ÍNDICES FISIOLÓGICOS
• Agresión traumática

Respuesta fisiológica.

• Proporcionalidad.
• Fácil valoración y aplicación.
• Útiles en triaje.
1.1. Escala de coma de Glasgow (GCS).
1.2. Trauma escore revisado (Revised Trauma Score).
1.3. Otros índices fisiológico:s
- Escala C.R.A.M.S.
- Índice prehospitalario (Prehospital Index).

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1.1. ESCALA DE COMA DE GLASGOW (GCS)(1)
• Valoración nivel de conciencia en TCE y comas.
• Parte integrante de muchos índices de gravedad.
• Nos aproxima a:
-

Severidad del TCE.
Determina manejo clínico inicial.
Estima pronóstico vital.
Estima discapacidad a largo plazo.

• Respuesta motora como mejor predictor de mortalidad.
M1 -M2 = Pacientes dealto riesgo.(2)
(1) Teasdale G., Jennett B. Lancet. 1974; 2: 81-4.
(2) Meredith W. et al J. Trauma.1995; 38 (1): 129-35.

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1.1. ESCALA DE COMA DE GLASGOW (GCS)
APERTURA
OCULAR

- Espontánea
- A la voz
- Al dolor
- Ausente

4
3
2
1

RESPUESTA
VERBAL

- Orientada
- Confusa
- Palabras inapropiadas
- Sonidos incomprensibles
-Ausente

5
4
3
2
1

RESPUESTA
MOTORA

- Obedece órdenes
- Localiza dolor
- Retira al dolor
- Flexión anómala (decort.)
- Extensión (descerebr.)
- Ausente

6
5
4
3
2
1

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1.2. TRAUMA ESCORE REVISADO (RTS)(1).
Trauma Score (Champion y Sacco, 1981).
• Valora: TAS, relleno capilar, FR, expansión torácica y GCS.
Revised Trauma Score.
•Valora TAS, FR y GCS.
• Utilización más simple y mejores prestaciones.
• Inconvenientes:
- En el uso prehospitalario.
- En la estimación del pronóstico.
(1) Champion H.R., Sacco W.J., Copes W.S. et al.
J. Trauma. 1989; 29: 623-9.

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1.2. TRAUMA ESCORE REVISADO (RTS)

GCS

TAS

FR

Puntos

13 - 15
9 - 12
6-8
4-5
3

> 89
76 - 8950 - 75
1 - 49
0

10 - 29
> 29
6-9
1-5
0

4
3
2
1
0

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1.2. TRAUMA ESCORE REVISADO (RTS)
• Uno de los índices más usados en TRIAJE.
• Ampliamente validado en la literatura.
• Mejor punto de corte para determinar.
Trauma severo: RTS - T ≤ 11
• Alta especificidad (verdaderos negativos) ≈ 90%
• Sensibilidad baja (verdaderospositivos) ≈ 58-90%

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1.2. TRAUMA ESCORE REVISADO (RTS)
• Versión para triaje (RTS-T):
- Puntos GCS + Puntos TAS + Puntos FR.
- Varía 12 a 0 (máxima afectación).
• Versión para evaluación pronóstica (RTS):
- 0,9368 x Puntos GCS + 0,7326 x Puntos TAS + 0,2908 x
Puntos FR.
- Varía de 7,84 a 0 (máxima afectación).

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