2003

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REVISIÓN

Importancia del ejercicio físico en el tratamiento
del dolor lumbar inespecífico
F. GARCÍA PÉREZ Y S. ALCÁNTARA BUMBIEDRO
Unidad de Rehabilitación de la Fundación Hospital Alcorcón. Madrid.

Resumen.—El ejercicio es unamodalidad terapéutica
muy utilizada en pacientes con lumbalgia. Optimizar la gestión
de unos recursos sanitarios limitados obliga a decidir a qué
pacientes y en qué momento evolutivo prescribir
determinados ejercicios, asociándolos o no a otras terapias.
En este artículo revisamos el papel de la cinesiterapia en el
tratamiento del dolor lumbar inespecífico. Nos hemos
basado en publicaciones de lamayor validez científica para
realizar una síntesis de las mejores evidencias disponibles
sobre el efecto del ejercicio físico en la prevención y en el
tratamiento del dolor lumbar idiopático agudo, subagudo y
crónico, así como tras cirugía lumbar. Existen evidencias
consistentes de que el ejercicio parece ser la única medida
preventiva eficaz del dolor de espalda. No hay evidencias que
sustentenla recomendación de ejercicios en lumbalgias
agudas ni subagudas, ya que no parecen más útiles que otros
tratamientos. En el dolor lumbar crónico la cinesiterapia
parece ser más efectiva, a largo plazo, que las modalidades
pasivas, siendo los ejercicios más útiles en el seno de
programas multidisciplinarios, sobre todo si van dirigidos a
facilitar la vuelta a las actividades cotidianas y lareincorporación al trabajo. No parece haber superioridad de
un tipo de ejercicios frente a otros. Conviene tener claro
cuáles son los objetivos que se pretenden alcanzar con ellos,
para seleccionar un determinado tipo de programa, instruir al
paciente y estimular a que los haga de modo regular. Sería
deseable poder recomendar pautas específicas pero, con los
datos actuales, sólo es factible darorientaciones generales
que habrán de adaptarse e individualizarse para cada paciente
concreto con lumbalgia crónica. Hay evidencia fuerte de que
programas de ejercicio intensivo, iniciados 4-6 semanas
después de una cirugía discal, son más eficaces a corto plazo
que programas de ejercicios más suaves. No está aún
completamente esclarecido el modo concreto por el que el
ejercicio produce su efectoterapéutico en los pacientes con
lumbalgia.
Palabras clave: Dolor lumbar. Ejercicio. Fisioterapia.
Rehabilitación.

IMPORTANCE OF PHYSICAL EXERCISE
IN THE TREATMENT OF NON-SPECIFIC LOW
BACK PAIN
Summary.—Exercise is a therapeutic modality used
greatly in patients with low back pain. Optimizing the
management of some limited health care resources makes it
necessary to decide which patients and at what timein their
evolution should be prescribed certain exercises, these being
associated or not associated to other therapies. In this
article, we review the role of kinesitherapy in the treatment
of non-specific low back pain. We have based this on
publications having greater scientific validity to perform a
synthesis of the best evidence available on the effect of
physical exercise in the preventionand treatment of acute,
subacute and chronic idiopathic low back pain, as well as after
low back surgery. There is consistent evidence that exercise
seems to be the only effective preventive measure of back
pain. There is no evidence that supports the
recommendation of exercise in acute or subacute low back
pain since they do not seem to be more useful than other
treatments. In chronic low backpain, kinesitherapy seems to
be more effective, in the long term, than passive modalities,
the exercises being more useful within multidisciplinary
programs, above all if they are aimed at facilitating return to
daily activities and reincorporation to work. There does not
seem to be any superiority of one type of exercise over
another. It should be clear what objectives we want to reach
with them,...