2004 2005 Edu 03 Tema

EDUCACIÓN CONTINUADA EN EL LABORATORIO CLÍNICO
Ed Cont Lab Clín 2005;8:20-26

OXIMETRÍA
Manuel Rodríguez Espinosa
Servicio de Análisis Clínicos. HGB Serrania de Ronda, Málaga

INTRODUCCIÓN
La naturaleza de las magnitudes del laboratorio
clínico se entiende mejor en el contexto de la
historia de su medición, ya que proporciona la
oportunidad de ver como los investigadores y
clínicos originalesentendían la fisiología
implicada, así como las magnitudes valoradas.
Clásicamente, la medida en sangre de la
concentración de oxígeno total y de la saturación
de oxígeno se ha venido realizando por métodos
gasométricos y espectrométricos.
Los métodos gasométricos se basan en la
liberación, reacción y reabsorción selectiva de los
gases en un sistema cerrado. La subsecuente
medición de las presionesparciales de los gases
en relación con la fracción de oxígeno y el cálculo
de la concentración de oxígeno se basan en la
aplicación de las leyes de los gases perfectos.
Este es el método clásico de Van Sllyke que
muchos consideran actualmente el método de
referencia para la medida del contenido de
oxígeno en sangre, a pesar de las limitaciones
prácticas de su aplicación a los laboratoriosactuales.
El desarrollo de procedimientos espectrométricos
para la medición en sangre de la concentración de
hemoglobina total y de sus diversos derivados
(oxihemoglobina, desoxihemoglobina, carboxihemoglobina,
metahemoglobina y sulfohemreoglobina) es una
cronología de contribuciones de varios científicos,
empezando con los estudios del origen de la luz y
del color de Isaac Newton a finales del sigloXVII.
Las aportaciones posteriores de Lambert, en
1760, y de Beer, en 1852, dieron lugar a la ley de
Lambert-Beer que relaciona la transmisión/absorción
de la luz con una función logarítmica de la
concentración de las moléculas que absorben en
las soluciones.
Al comienzo del siglo XX se publicaron los
primeros trabajos sobre los estudios del pH y de
los gases sanguíneos. Los investigadores
pioneros eneste campo fueron Bohr, Hasselbalch
y Krogh. En 1954, el profesor Astrup diseñó el
primer gasómetro.
Los primeros escritos sobre los cambios de la
absorción de la luz secundarios a la oxigenación
de la hemoglobina se realizaron a finales del siglo

XIX. Hasta 1930 no se hicieron las primeras
mediciones del espectro de absorción de la
sangre sin diluir en una cubeta de vidrio. En la
década de los50, se utilizó un espectrómetro
Beckman
para medir hemoglobina y sus
derivados. En los años 60, se introdujo la
instrumentación específica para la medición de la
saturación de oxígeno, así como de la carboxi y
de la desoxihemoglobina por absorción molecular,
a la cual, siguieron otros instrumentos con
múltiples longitudes de onda disponibles para las
mediciones in vitro de la saturación de oxígenode
la hemoglobina y su concentración.
El uso de oxímetros de oído para la estimación
continua, aunque indirecta, de la saturación de
oxígeno arterial surgió de los esfuerzos de
Alemania y Estados Unidos al desarrollar
monitores de oxigenación para los aviadores en la
II Guerra Mundial. La utilización clínica difundida
de la oximetría cutánea, sin embargo, no se
produjo hasta que se dispuso deoxímetros de
“tipo pulso” durante la década de los años 80.
Aunque la oximetría cutánea se ha utilizado cada
vez más para monitorizar los cambios de la
saturación de oxígeno, su exactitud absoluta
limitada reduce su utilidad como instrumento
diagnóstico. La aplicación de la tecnología de fibra
óptica a las propiedades de absorción y reflexión
de la hemoglobina, ha dado lugar al desarrollo de
catéteresinternos para la medición continua in
vivo de la oxihemoglobina de la sangre.
El análisis tradicional de gases en sangre está
basado en la medida del pH, la presión parcial de
oxígeno (pO2) y la presión parcial de dióxido de
carbono (pCO2). A partir de estas magnitudes, se
obtienen otras calculadas que proporcionan
información acerca del intercambio de gases en
los alvéolos pulmonares y del...