2007 04

Boletín de Información
Clínica Terapéutica
ACADEMIA
NACIONAL DE
MEDICINA

VOLUMEN XVI, NÚMERO 4

•

JULIO-AGOSTO •

2007

Contenido
Volver a lo básico III. Cómo mejorar la adherencia terapéutica ................... 1
COMITÉ DE
EVALUACIÓN
CLÍNICATERAPÉUTICA

Coordinador:
Luciano Domínguez Soto

José Luis Arredondo García
Raúl Carrillo Esper
Teresa Corona
Guillermo Díaz Mejía
Luciano DomínguezSoto
Julio Granados Arriola
Gerardo Heinze Martín
Mariano Hernández Goribar
Enrique Hong
Carlos Lavalle
Alberto Lifshitz
Armando Mansilla Olivares
Roberto Medina Santillán
Nahum Méndez
Miguel A. Mercado Díaz
Manuel Morales Polanco
Jorge Moreno Aranda
Adalberto Mosqueda Taylor
Ricardo Plancarte
Ma. Eugenia Ponce de León
Hugo Quiroz Mercado
Manuel Sigfrido Rangel
Miguel Ángel Rodríguez Weber
JorgeSánchez Guerrero
Juan José Luis Sienra Monge
Manuel Torres Zamora
Juan Urrusti Sanz
Juan Verdejo Paris

Las lesiones pigmentadas de la mucosa bucal,
¿cuándo y cómo se tratan? .................................................................... 3
Diagnóstico y tratamiento de la depresión ................................................... 6

Volver a lo básico III.
Cómo mejorar la adherenciaterapéutica
“Y vigilen también las fallas de los pacientes
quienes frecuentemente mienten acerca de si
tomaron lo que se les prescribió…”
Hipócrates

Los incuestionables avances que se han
tenido en los tratamientos farmacológicos
de muchas enfermedades terminan siendo anulados con frecuencia por un motivo
muy simple: muchos pacientes no siguen
las prescripciones. Las razones para ello
son muy diversas: seles olvida, no entendieron las instrucciones, no se convencieron, no nos ganamos su confianza, sufren
efectos adversos que los obligan a suspenderlos, no tienen acceso al medicamento por falta de recursos económicos o por
otras causas, no lo valoran suficientemente, se sienten bien, consideran que ya es
mucha medicina, temen efectos nocivos
por acumulación, les parece que ya lo siguieron por untiempo suficiente, reciben
opiniones —profesionales o no— distintas,
les incomoda el sabor, etc.
Esta falta de cumplimiento por parte del
paciente se manifestó dramáticamente a
propósito de la tuberculosis, enfermedad
en la que fue necesario recurrir a estrategias de supervisión muy estrechas para
evitar los fracasos terapéuticos y las resistencias, pero se ha hecho más evidente

en otrasenfermedades crónicas, particularmente las que carecen de síntomas o
éstos son bien tolerados. Los médicos hemos pecado de ingenuos y hasta de irresponsables al suponer que otorgar la receta garantiza su cumplimiento, que nuestra
responsabilidad cesa en ese momento y
que a partir de allí la obligación corresponde al paciente o a su familia. Ni siquiera solemos tener suficiente conciencia del
problema yde su magnitud.
Por mucho tiempo la adherencia fue
identificada con la sumisión; de hecho, se
le denominaba “obediencia terapéutica”.
El mejor paciente era el más dócil, el que
menos cuestionaba las indicaciones y el
que se disciplinaba de manera estricta,
confiando ciegamente en su médico y sin
atreverse a criticarlo o poner en duda sus
órdenes. Pero a partir de los últimos decenios del sigloXX, con la jerarquización del
principio de autonomía, se reconoció el
derecho de los pacientes a participar activamente en las decisiones que les conciernen y hasta el de negarse a seguir las
indicaciones de los médicos si no les pa-

recen apropiadas, en oposición al paternalismo que dominó por siglos y que concedía autoridad absoluta a los médicos para decidir en favor de los pacientes, aunqueéstos
no estuvieran totalmente de acuerdo. Bajo esta nueva concepción, el término “obediencia” se abandonó y se sustituyó por otros como “conformidad”, “adhesión”, “apego”,
“alianza” o “adherencia” terapéuticas. En inglés se suele
utilizar el término compliance, que significa conformidad o
acuerdo, y que no es estrictamente un sinónimo de adherencia, pues se suele traducir como aceptabilidad o...