2007 IDSA Guidelines Neumonia comunitaria

Infectious Diseases Society of America/AmericanThoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. 2007


http://www.journals.uchicago.edu/doi/pdf/10.1086/511159

Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72

Implementación de las Recomendaciones
1. Deberán implementarse guías adaptadas localmente para mejorar las variables implicadas en elproceso de los cuidados y la evolución clínica. (Recomendación fuerte; nivel de evidencia I)
Beneficios documentados
2. Las Guías sobre Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) deben abordar un conjunto de elementos en el proceso de atención, y no centrarse en un solo elemento aislado. (Recomendación fuerte; nivel de evidencia III)
3. El desarrollo de guías locales debe orientarse hacia la mejora enresultados específicos y clínicamente relevantes. (Recomendación moderada; nivel de evidencia III)
Decisiones
Decisión de admisión en el hospital
4. Los scores de gravedad, tales como los criterios CURB-65 (confusión, uremia, frecuencia respiratoria, presión arterial baja, edad mayor de 65 años), o los modelos de pronóstico, tales como el índice de gravedad de neumonía (PSI), pueden utilizarsepara identificar a los pacientes con PAC que puede ser candidatos a tratamiento ambulatorio. (Recomendación fuerte; nivel I de evidencia)
5. Los Criterios o Puntuaciones objetivas siempre deben complementarse con los factores médicos subjetivos, incluyendo la NACacidad de tomar de forma segura y confiable la medicación oral, y la disponibilidad de recursos de apoyo de los pacientes ambulatorios.(Recomendación fuerte; nivel II de evidencia)
6. Los pacientes con puntuaciones CURB-65 > 2, precisan habitualmente niveles más intensos de tratamiento — como la hospitalización o, si es posible servicios de atención domiciliaria intensivos. (Recomendación moderada; nivel de evidencia III)
Decisión de admisión en UCI
7. El ingreso directo en UCI es necesario para los pacientes con shockséptico que requieran vasopresores, o que presente insuficiencia respiratoria aguda que pueda requerir intubación y ventilación mecánica. (Recomendación fuerte; nivel II de evidencia)
8. La Admisión directa a una UCI o Unidad de supervisión de alto nivel se recomienda para pacientes con 3 de los criterios menores de PAC grave enumerados en la tabla de abajo. (Recomendación moderada; nivel II deevidencia)
Tabla. Criterios de gravedad de la neumonía adquirida en la comunidad
Criterios menores
Frecuencia respiratoria b > 30 respiraciones por minuto
PaO 2 / FiO 2 b < 250
Infiltrados multilobares
Confusión y desorientación
Uremia (nivel BUN, > 20 mg/dL)
Leucopenia c ( < 4000 células/mm 3)
Trombocitopenia ( < 100.000 células/mm 3)
Hipotermia (temperatura central < 36 grados C)
Hipotensiónque requiera reanimación con líquidos agresiva
Criterios Mayores
Ventilación mecánica invasiva
Shock séptico con la necesidad de vasopresores

Pruebas de diagnóstico
9. Además de un conjunto de características clínicas sugestivas, se precisa para el diagnóstico la presencia de un infiltrado demostrable en la radiografía de tórax u otra técnica de imágen, con o sin soporte de datosmicrobiológicos. (Recomendación moderada; nivel de evidencia III)
Recomendaciones para el diagnóstico etiológico
10. En los pacientes con NAC debe investigarse la presencia de patógenos específicos que alterarían significativamente las decisiones de tratamiento (empírico) estándar, siempre que se sospecha la presencia de tales agentes patógenos en base a indicios clínicos y epidemiológicos. (Recomendaciónfuerte; nivel II de evidencia)
11. Realizar exámenes diagnósticos de rutina para un diagnóstico etiológico es opcional en pacientes ambulatorios con NAC. (Recomendación moderada; nivel de evidencia III)
12. Deben obtenerse muestras de sangre pretratamiento para cultivo y una muestra de esputo expectorato para tinción y cultivo (en pacientes con tos productiva), en todos los pacientes...