20090415_14conductaanteunamasaanexial

Masas Anexiales

CONDUCTA ANTE UNA MASA ANEXIAL

Antonio RODRÍGUEZ OLIVER, Isabel PÉREZ HERREZUELO, Jorge
FERNÁNDEZ PARRA
Servicio de Obstetricia y Ginecología.
Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada).

1

Masas Anexiales
INTRODUCCIÓN
La aparición de una tumoración anexial de características funcionales,
benignas o malignas, constituye uno de los hallazgos que con más frecuenciaaparece en la práctica clínica diaria. Algunos datos epidemiológicos nos
muestran la importancia del problema y algunas cuestiones a tener en cuenta 13

:

-

Son la cuarta causa de ingreso hospitalario.

-

Aparecen sobre todo en edad reproductiva (20-45 años).

-

Los tumores más frecuentes durante la edad fértil son los
funcionales.

-

Suelen ser asintomáticos.

-

En premenárquicas ymenopáusicas debe ser objeto de estudio
inmediato.

-

La anticoncepción hormonal oral reduce su aparición.

El término masa anexial es bastante inespecífico y con frecuencia se
empareja con el de tumoración o quiste de ovario, ello es debido a que la
patología tubárica es poco frecuente, la mayoría de las veces de poca
importancia y en un alto porcentaje asociada a procesos ováricos. Puesto que
es elobjeto de este curso, cuando hablemos de masa anexial nos referiremos
principalmente a la patología tumoral ovárica.
El tratamiento de los tumores de ovario comprende una etapa
diagnóstica y otra terapéutica 4; la primera tiene como objetivo confirmar el
carácter orgánico del quiste a fin de evitar intervenciones innecesarias en los
quistes funcionales. En esta etapa debemos, igualmente, descartar lamalignidad del quiste ya que su tratamiento es diferente del de los quistes
benignos. En la etapa terapéutica elegiremos lo mejor posible el tratamiento a
seguir (expectante, médico o quirúrgico) en función de las características del
quiste y de la paciente. En caso de cirugía se escogerá la vía (laparotomía o
laparoscopia) que menor riesgo preoperatorio y postoperatorio tenga para la
paciente yque menor coste suponga.

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Actualización en Obstetricia y Ginecología
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El estudio de la masa anexial comprende, fundamentalmente, la
anamnesis y exploración clínica, la ecografía transvaginal y abdominal, el
doppler-color, los marcadores tumorales, la tomografía axial computerizada y la
resonancia nuclear magnética.
Dada la situación de los anejos es importante undiagnóstico diferencial
ya que existen numerosas patologías de los órganos vecinos que pueden
simular una masa anexial 1,5:

-

Embarazo ectópico, embarazo cornual

-

Utero bicorne, mioma uterino, cáncer de endometrio

-

Colon sigmoide protuyente, ciego de situación inferior, adherencia de
intestino

delgado,

apendicitis,

fecaloma,

absceso

cáncer

intestinal,

diverticulitis,

retroperitoneal,síndrome

adherencial

postquirúrgico.
-

Vejiga distendida, hidronefrosis, riñón pelvico

-

Quistes extragenitales: mesentérico, hidatídico, pancreático o del
uraco

-

Hematoma del recto abdominal

-

Procesos tubáricos: anexitis y abscesos tuboováricos, hidrosálpinx,
tumor de trompa, quiste de paraovario.

Es difícil establecer una conducta global ante una masa anexial ya que
son múltiples losfactores a tener en cuenta

1,4

: sintomatología, edad, estado

menstrual, antecedentes familiares y personales, hallazgos clínicos y de
pruebas diagnósticas (ecografía transvaginal, doppler, marcadores tumorales,
TAC, RMN), etc.

MASAS ANEXIALES COMPLICADAS
Aunque en la mayoría de los casos las masas anexiales son
asintomáticas, no es infrecuente la aparición de complicaciones que obliguen a
unaactuación urgente, siendo las más frecuentes 1,5:

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Masas Anexiales
1. Torsión: es la de mayor frecuencia y se origina en tumores de
mediano tamaño y pedículo largo. Es más habitual en las primeras semanas de
la gestación, en el puerperio y en las niñas, siendo bastante frecuente en
tumores dermoides. El dolor suele ser el síntoma principal y es de carácter
agudo o subagudo, según la...