20091123_enfermedad_hipertensiva_jairo_c

Trastornos Hipertensivos del
Embarazo
Jairo Alfonso Ceballos Polanco

Trastornos Hipertensivos del
Embarazo

• Son frecuentes y forman parte de la
triada mortífera (hemorragia, infección e
hipertensión).
• En México su prevalencia varia entre un
7% y 10% de la población gestante.
• Existe una mayor incidencia antes de los
20 años y después de los 35 años.
• El 75% corresponden a primigestas.Clasificación
• Hipertensión Gestacional (antes llamada
hipertensión inducida por embarazo que
incluía hipertensión transitoria).
• Preeclampsia.
• Eclampsia.
• Preeclampsia
superpuesta
sobre
hipertensión crónica.
• Hipertensión crónica.

Diagnóstico
• Se diagnostica hipertensión cuando la
presión arterial en reposo es de
140/90mmHg o mayor.
• Aumento de 30 mmHg de presión sistólica
o 15 mmHg depresión diastólica.
• El edema se ha abandonado de criterio
diagnóstico.

Hipertensión Gestacional

Hipertensión Gestacional
• Es un diagnóstico de exclusión.
• PA 140/90mmHg o más; sin proteinuria.
• Se denomina también transitoria si no se
instala preeclampsia.
• La PA se normaliza a las 12 semanas posparto
• IMPORTANTE!!! 10% de las crisis convulsivas
de origen eclámptico aparecen antes deque
se identifique proteinuria manifiesta.

Hipertensión Gestacional
• Factores de Riesgo
▫ Historia
familiar
de
preeclampsia
eclampsia.
▫ Nuliparidad.
▫ Embarazo múltiple.
▫ Obesidad.
▫ Edad; mayores de 35 años.
▫ DM pregestacional.
▫ Enfermedad renal crónica.
▫ Enfermedades autoinmunes.

y

Hipertensión Gestacional
Criterios diagnósticos

Preeclampsia

Preeclampsia
• Es un desordenmultisistémico en el que
la hipertensión arterial es diagnosticada
después de la semana 20 de gestación y
se acompaña con proteinuria.
• Ambas desaparecen después del parto.

Preeclampsia
• Es un síndrome específico del embarazo,
como consecuencia de vasoespasmo y
activación endotelial.
• La proteinuria es un signo importante y se
considera que en su ausencia el dx es
cuestionable.
• Proteinuria=orina de 24hrexcede 300mg
o 30 mg /100ml.

Preeclampsia
• CUIDADO!!!!!!
• La hipertensión diastólica de 95mmHg o más
triplica la mortalidad fetal.
• El dolor en epigastrio o en hipocondrio derecho
de
pende
de
NECROSIS
hepatocelular=elevacion
de
transaminasas=
terminación del embarazo.
• Hemoglobinuria
o
hiperbilirrubinemia
=
enfermedad grave.
• Edema pulmonar.
• RCIU.

Preeclampsia
• Factores de Riesgo.
▫Nulíparas
▫ Edad mayor de 35 años
▫ Obesidad
▫ Raza negra
▫ Antecedente de HA crónica

Preeclampsia
Leve y Grave (severa)
ANOMALÍA

LEVES

GRAVES

PRESIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA

<100 mmHg

110 mmHg o más

PROTEINURIA

300mg a 2 gr

MAYOR DE 2 GR

CEFALEA

AUSENTE

PRESENTE

TRASTORNOS VISUALES

AUSENTE

PRESENTE

DOLOR ABDOMINAL SUPERIOR

AUSENTE

PRESENTE

OLIGURIA

AUSENTE

PRESENTE

CONVULSIONESAUSENTE

PRESENTE

CREATININA SÉRICA

NORMAL

ELEVADA

TROMBOCITOPENIA

AUSENTE

PRESENTE

ELEVACIÓN DE ENZIMAS
HEPÁTICAS

MÍNIMA

NOTABLE

RESTRICCIÓN DEL
CRECIMIENTO FETAL

AUSENTE

FRANCA

EDEMA PULMONAR

AUSENTE

PRESENTE

Preeclampsia
Criterios Diagnósticos

Eclampsia

Eclampsia
• Es el inicio de convulsiones que no pueden
atribuirse a otras causas en una mujer
preeclámptica.
• Lascrisis convulsivas son generalizadas y
estas pueden aparecer antes del trabajo de
parto, durante el parto o después del parto.
• IMPORTANTE!!!! 25% de las crisis
convulsivas aparecen más allá de 48 hrs
posparto.

Eclampsia
Criterio Diagnóstico

Preeclampsia superpuesta
sobre hipertensión crónica.

Preeclampsia superpuesta sobre
hipertensión crónica

• Es la aparición de proteinuria sobre un
procesohipertensivo
crónico
no
proteinúrico después de la semana 20 de
gestación y que desaparece después del
parto.

Preeclampsia superpuesta sobre
hipertensión crónica.
Criterios diagnósticos

Hipertensión Crónica

Hipertensión Crónica
• Es la elevación de la presión arterial
140/90 mmHg que antecede al embarazo.
• Se detecta antes de la semana 20 de
gestación.
• Va a persistir mucho tiempo...