20091126 insuficiencia renal aguda

INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
Presenta: MIP Eduardo Ayala
Supervisa: Dra. Tania Mora R4MI
Coordina: Dr. Gonzalo Alemán
Dr. Juan José Sánchez

Caso clínico
Femenino de 26 años de edad aparentemente
sana, la cual sufre una lesión importante por
aplastamiento en la extremidad superior
derecha mientras estaba en su trabajo en un
sitio de construcción local. Se le traslado al
departamento de urgencias yluego se sometió a
la aplicación de clavos y cirugía reconstructiva,
además recibió antibióticos de amplio espectro
en el periodo perioperatorio.

Caso clínico
La presión arterial permaneció normal
durante toda la evolución hospitalaria. El
segundo día de estancia hubo aumento
en el nivel de creatinina, de 0.8 a 1.9
mg/dl, El gasto urinario disminuyó a 20 ml/
hr.

Preguntas
¿ Cuáles son lasprincipales causas de
IRA en esta paciente?
¿Cómo debe clasificarse la IRA?
¿Cuál seria la osmoralidad urinaria
esperada?
¿Cuál seria el FENa esperado?
¿Cómo debe tratarse?

DEFINICIÓN

Insuficiencia renal aguda
DEFINICIÓN:
Es la disminución rápida del filtrado
glomerular (horas o días), retención de
desechos nitrogenados y alteración del
equilibrio hidroelectrolítico y acidobase.

Kasper et al.Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

Insuficiencia renal aguda
DEFINICIÓN:
Descenso súbito de la función renal que
produce una incapacidad para mantener
el equilibrio de agua y electrolitos y
excretar los residuos nitrogenados

Tierney
ney et al. Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008, pp 788-793

Insuficiencia renal agudaDEFINICIÓN:
Descenso de la tasa de filtrado glomerular, la
cual ocurre en un periodo de minutos o días

N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805

Insuficiencia renal aguda
DEFINICIÓN:
Es la caída brusca de la capacidad del
riñón para mantener la homeostasis de
líquidos y electrolitos

Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición, Barcelona, 2007, pp263-268

CLASIFICACIÓN

Insuficiencia renal aguda
Clasificación:
Prerrenal
Renal (intrínseca)
Posrrenal
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

Insuficiencia renal aguda
Según el volumen urinario:
No oligúrica: Más de 400 ml por día (más de 0.5
ml/kg/hr
Oligúrica :100 a 400 ml por día ( menos de 0.5
ml/Kg/hr
Anúrica: menos de 100 ml pordía
Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición, Barcelona, 2007, pp 263-268

Insuficiencia renal aguda
Etiología (prerrenal):
1. Hipovolemia
– Hemorragias, quemaduras, deshidratación
– Pérdida de líquidos por tubo digestivo (vómitos,
drenaje quirúrgico, diarrea)
– Pérdida renal de líquidos (diureticos,
osmótica, insuficiencia suprarrenal)

diuresis

– Secuestro delíquidos en tercer espacio
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

Insuficiencia renal aguda
2. Bajo gasto cardiaco
– Enfermedades de miocardio,
pericardio, arritmias, taponamiento

válvulas,

– Hipertensión pulmonar, embolia pulmonar
masiva, ventilación mecánica con presión
positiva
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16edición, México, 2005, pp 1814-1824

Insuficiencia renal aguda
3. Aumento de la proporción entre resistencia
vascular renal y sistémica
– Vasodilatación sistémica
– Vasoconstricción renal (hipercalcemia, noradrenalina,
adrenalina, ciclosporina, tacrolimus, anfotericina B)
– Cirrosis con ascitis ( Sx hepatorrenal)
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp1814-1824

Insuficiencia renal aguda
4. Hipoperfusión renal con trastorno de las
respuestas autorreguladoras renales
– Inhibidores de la ciclooxigenasa, IECA´S

5. Sx de hiperviscosidad
– Mieloma múltiple, macroglobulinemia,
policitemia
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

Insuficiencia renal aguda
Etiología ( intrínseca)
1.Obstrucción...