2010 05 Ictericia

Dr. Alejandro Quiroga Garza R1 CG


Monografía Marzo 2010


Nombre del tema

Ictericia


Definición
La palabra “ictericia” significa tinte amarillento de los tejidos corporales, entre otros el color amarillo de la piel y de los tejidos profundos. La causa habitual de la ictericia es la gran cantidad de bilirrubina de los líquidos extracelulares, tanto libre como conjugada. La concentraciónplasmático normal de bilirrubina, casi exclusivamente en forma libre, alcanza 0.5mg/dL de plasma por termino medio. En algunos estados anómalos, el valor puede aumentar hasta 40mg/dL, en su mayor parte de bilirrubina conjugada. La piel empieza a denotar la ictericia cuando la concentración aumenta hasta 3 veces el valor normal, es decir, por encima de 1.5mg/dL

Etiología

Las causas más comunes deictericia comprenden: 1) destrucción acelerada de los eritrocitos con liberación rápida de bilirrubina hacia la sangre, y 2) obstrucción de los conductos biliares o daño de las células hepáticas, de forma que ni siquiera el tubo digestivo excreta las cantidades normales de bilirrubina. Estos dos tipos de ictericia se conocen, respectivamente, como ictericia hemolítica e ictericia obstructiva ydifieren en varios aspectos.
La ictericia hemolítica esta producida por la hemolisis de los eritrocitos. La función excretora del hígado no se altera en la ictericia hemolítica, pero los eritrocitos se destruyeron con rapidez y las células hepáticas no logran eliminar la bilirrubina con la prontitud necesaria. Por eso, la concentración plasmática de bilirrubina libre se eleva mucho. De maneraanáloga, la tasa de síntesis de urobilinogeno en el intestino aumenta y gran parte de este compuesto se absorbe hacia la sangre para su eliminación posterior por la orina
La ictericia obstructiva esta producida por la obstrucción de los conductos biliares o enfermedades hepáticas. En la ictericia obstructiva, debida a una obstrucción de los conductos biliares (casi siempre por un bloqueo delcolédoco por un calculo biliar o por un cáncer) o por la lesión de los patocitos (por ejemplo, en hepatitis), la tasa de síntesis de la bilirrubina es normal, pero la bilirrubina formada no puede pasar de la sangre al intestino. La bilirrubina libre suele entrar en el hepatocito y se conjuga de la manera habitual. Esta bilirrubina conjugada regresa luego a la sangre, quizá por la rotura de loscanalículos biliares congestionados y por el vertido directo de la bilis a la linfa que drena el hígado. Por consiguiente, casi toda la bilirrubina del plasma es conjugada, en lugar de libre.
Las causas observadas sólo en los niños pueden ser: Atresia biliar, Trastornos congénitos que causan problemas para el procesamiento de la bilirrubina (síndrome de Gilbert, síndrome de Dubin-Johnson, síndrome deRotor o el síndrome de Crigler-Najjar)
Las causas en adultos pueden ser: Hepatopatía alcohólica (cirrosis alcohólica), Hepatitis autoinmunitaria, Obstrucción o estrechamiento de las vías biliares provocada por infección, tumores o cálculos, Cáncer del páncreas, Trastornos congénitos que causan problemas para el procesamiento de la bilirrubina (síndrome de Gilbert, síndrome de Dubin-Johnson, síndromede Rotor o síndromes de Crigler Najjar), Colestasis inducida por medicamentos, Hepatitis inducida por medicamentos, Anemia hemolítica (cuando el cuerpo está destruyendo demasiadas células sanguíneas), Ictericia hepatocelular isquémica (ictericia ocasionada por la insuficiencia de oxígeno o de sangre al hígado), Ictericia del embarazo (la bilis se puede acumular en la vesícula biliar, debido a lapresión abdominal durante el embarazo), Malaria, Cirrosis biliar primaria, Hepatitis viral (hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D y hepatitis E)


Frecuencia, Edad y Sexo

Dependientes de la etiología de la ictericia.

Fisiopatología

La mayor parte de la bilirrubina proviene de la ruptura del grupo hemo de los glóbulos rojos degradados como se ha indicado. Sin embargo,...