2010 Guidelines JPN Pancreatitis Aguda

Guidelines JPN Pancreatitis Aguda. 2010

(Ministerio Japonés de Salud, Trabajo y Bienestar Socia)l



2010 Hirota. Fundamental and intensive care of acute pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci; 17:45.

http://www.springerlink.com/content/j6792850153kgn01/


VALORACION DE LA GRAVEDAD

Sistema de puntuación de severidad de la pancreatitis aguda

► Factores pronósticos (1 punto por cadafactor)

1. Exceso de base ≤ -3 mEq / L, o shock (presión arterial sistólica < 80 mmHg)
2. PaO2 ≤ 60 mmHg (aire ambiente), o insuficiencia respiratoria que precise respirador
3. BUN≥40 mg / dL (o CR≥ 2 mg / dL), u oliguria (diuresis diaria < 400 mL, incluso tras la reanimación con líquidos IV)
4. LDH ≥ doble del límite superior normal
5. Plaquetas ≤ 100, 000/mm36. Ca ≤7.5 mg / dL
7. Prot CR >15 mg / dL
8. Número de criterios SIRS ≥3 *
9. Edad ≥ 70 años


► Valoración según TAC

1. Progresión Extrapancreática de la inflamación
Espacio pararrenal anterior 0 puntos
Raíz del mesocolon 1 punto
Más allá de polo inferior del riñón2 puntos
2. Lesión hipodensa del páncreas.
Ocupando 1 segmento o sólo alrededor del páncreas 0 puntos
Ocupando 2 segmentos 1 punto
Ocupando ≥2 segmentos 2 puntos

Suma de los dos apartados = puntuación total
Puntuación total = 0 o 1 Grado 1
Puntuación total = 2 Grado 2Puntuación total ≥ 3 Grado 3


► Evaluación de la gravedad

Si los factores pronósticos suman 3 puntos o más, o si según TAC el Grado es 2 ó más, la pancreatitis se clasifica como GRAVE .
Esta evaluación debe hacerse lo antes posible (en las 3 primeras horas), para trasladar al paciente a un Servicio experimentado en casos graves (recomendación A). La mitad de las muertesocurren en las dos primeras semanas y se asocian a fallo orgánico st circulatorio. Los fallecimientos más tardíos suelen relacionarse más con complicaciones infecciosas.


* Criterios SIRS: (1) Temperatura >38 o < 36 º C, (2) FC > 90 X´, (3) FR >20 R X´ o PaCO2 < 32 mmHg, (4) Leucocitos >12.000 células / mm 3, <4.000 células/mm3, o >10% inmaduros (cayados)


TRATAMIENTO

A) Tratamiento médicostandard:

- Fluidoterapia para mantener una TA media ≥ 65 mmHg y diuresis ≥ 0,5 ml / kg / h, monitorizando FC, TA, diuresis, SatpO2, analítica y PVC. (Recomendación A). Reemplazar Ca, K. Corregir Glucemia

- Control total del dolor (Recomendación A)

- La aspiración nasogástrica no siempre es necesaria porque ensayos controlados aleatorios (ECA) no han mostrado eficacia clínica ni en el alivio deldolor ni en la limitación de
la estancia hospitalaria. Solo debe ser utilizada de manera selectiva para los pacientes con obstrucción intestinal/ileo, o náuseas intensas. (Recomendación D).

- La administración de antagonistas H2 no tiene eficacia directa en la pancreatitis aguda. Por el contrario, puede agravar la incidencia de las complicaciones o la duración del dolor (Recomendación D).

-Tampoco hay ensayos que demuestren la eficacia de inhibidores de la bomba de protones (IBPI) en la pancreatitis aguda. La administración de antagonistas H2 y los IBP se deben considerar para las personas con lesiones agudas de la mucosa gástrica o con sangrado gastrointestinal.

- Los antibióticos profilácticos no deben ser rutinariamente utilizados para la pancreatitis aguda. Algunas revisionessistemáticas mostraron que los antibióticos profilácticos mejoraban la incidencia de complicaciones infecciosas y la mortalidad, mientras que otros no reportaron mejoría, lo que hace difícil obtener una conclusión sólida. En los casos leves, la incidencia de complicaciones infecciosas es baja, y por lo tanto el uso rutinario de
antibióticos profilácticos no es recomendable. En casos severos los...