2010 Oxitocina y sx de secreción inapropiada de HAD neonatal

Ginecol Obstet Mex 2010;78(12):692-696

Caso clínico
Oxitocina y síndrome de secreción inapropiada de hormona
antidiurética neonatal. Reporte de un caso de hiponatremia severa
temprana y revisión de la bibliografía
Carlos Aldana-Valenzuela,* José Alfredo Prieto-Pantoja,** Angélica Hernández-Acevedo**
Nivel de evidencia: III

RESUMEN
La hiponatremia dilucional asociada con sobrecarga hídricamaterna y la aplicación de oxitocina para la inducción-conducción del trabajo
de parto es una causa poco común de convulsiones neonatales tempranas. Reporte del caso de un recién nacido con hiponatremia dilucional severa y temprana, asociada con sobrehidratación materna y altas dosis de oxitocina para conducción del trabajo de parto. Los
signos de actividad antidiurética en el recién nacido fueron muyprominentes, por lo que sugerían que se trataba de un caso de síndrome
de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SSIHAD), quizá debido al paso transplacentario de oxitocina y su efecto en el sistema
renal neonatal. Este efecto no se ha reconocido suficientemente en la bibliografía. Las pruebas sanguíneas iniciales reportaron: glucosa,
calcio, pH y gases, urea y creatinina en los límitesnormales. Bilirrubina de 8 mg. Líquido cefalorraquídeo con examen citoquímico normal,
cultivo negativo. El ultrasonido de cráneo sin anormalidades. Severa hiponatremia de 117 mEq/L, osmolaridad plasmática de 243 mOsm/L
y densidad urinaria alta de 1.010. Este reporte intenta atraer la atención sobre la intoxicación perinatal de agua, que aún ocurre y que
puede representar riesgos significativos a lamadre y a su hijo. Es una complicación evitable si el médico sigue las recomendaciones
vigentes sobre administración de líquidos y dosis de oxitocina a la mujer en trabajo de parto. El pediatra debe considerar siempre a la
hiponatremia como parte del diagnóstico diferencial de convulsiones tempranas en el recién nacido.
Palabras clave: oxitocina, síndrome de secreción inapropiada de hormonaantidiurética neonatal, hiponatremia dilucional.

ABSTRACT
This is a clinical case presentation of a full term newborn infant who suffered severe hyponatremia and early seizures, associated with
maternal fluid overload with electrolyte free solutions and high doses of oxytocin for labor augmentation. Although this condition has been
recognized since the 1960’s with isolated reports, this particularcase has features that needs further investigation, not only for the unsually severe hyponatremia, but most importantly we think, for the prominent signs of fluid retention, the infant had, that suggest excessive
antidiuretic activity probably due to oxytocin. These findings are consistent with syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone.
Although until now there is no proof thatoxytocin by itself produces this syndrome. We think the association is possible in certain clinical
circumstances, such as those found in this case. We also, briefly discussed the pathophysiology of perinatal hyponatremia, the neonatal
treatment of this condition and the current guidelines for the women in labor. Hyponatremia should not be considered a benign condition,
since in the neonate, it mayaffect brain function.
Key words: oxytocin, inappropriate secretion of antidiuretic neonatal hormone syndrome, dilutional hyponatremia.

RÉSUMÉ
L’hyponatrémie dilutionnelle associée avec surcharge hydrique maternelle et l’application d’ocytocine pour l’induction-conduction du travail
d’accouchement est une cause peu commune de convulsions néonatales précoces. Rapport du cas d’un nouveau-né avechyponatrémie dilutionnelle sévère et précoce, associée avec surhydratation maternelle et doses élevées d’ocytocine pour conduction du travail
d’accouchement. Les signes d’activité antidiurétique dans le nouveau-né ont été très proéminents, ce qui suggérait qu’il s’agissait d’un
cas de syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique (SSIHAD), peut-être due au passage transplacentaire...