20110129_hpb_y_ca_pr__stata

HIPERPLASIA PROSTÁTICA
BENIGNA & CÁNCER DE PRÓSTATA

DR.

ENRIQUE DÍAZ GREENE
FEDERICO RODRÍGUEZ WEBER
SUPERVISÓ: BRAULIO SOLANO
R2MI

h.p.b.

EPIDEMIOLOGÍA
• Neoplasia benigna más común en el
paciente mayor, así como la primer causa
de obstrucción del tracto urinario. [1]
• 50% ˃ 60años → 15-30% síntomas urinarios
• 90% 85 años [2]
• Disminución chorro urinario:
• ¼ 55 años
• ½ 75 años
[1] J AmGeriatr Soc 1998 Sep;46(9):1163
[2] Lancet 2003; 361: 1359–67

h.p.b.

• Desde el punto de vista
fisiopatológico, tiene tres
componentes:
1.Hiperplasia histológica
2.Aumento en la resistencia al flujo
urinario
3.Una respuesta del músculo vesical a
la obstrucción.

h.p.b.

ETIOLOGÍA
• Respecto hiperplasia histológica:
Causa desconocida, se asocia a cambios
en niveles de testosterona yestradiol.
1.Incremento en la relación
estradiol/testosterona aumenta el
número de receptores de testosterona.
2.Existen dos componentes
– Estático
– Dinámico

Tan et al, 2003
J Am Geriatr Soc 2006 Dec;54(12):1920

h.p.b.

• Estático: ↑ tamaño ( estroma y/o
glándulas)
• Dinámico: ↑ tono de musculo liso,
cápsula a nivel del cuello de la vejiga.
3. Respuesta vesical a la resistencia del
flujo urinario:Compensatoria: hipertrofia muscular
vesical
Descompensación : orina residual
J Am Geriatr Soc 2006 Dec;54(12):1920

h.p.b.

FACTORES DE RIESGO
• Multifactorial: genético, judíos, ↓ vida sexual,
• Dieta rica en grasas, carne roja, obesidad
(aromatización de testosterona a estradiol)
• Terapia con testosterona

FACTORES NO ASOCIADOS
• Cirrosis/Alcohol no asociado a
HPB, pero sí a sintomatologíaurinaria
Altwein and Keuler, 1992).
Am J Epidemiol 2008 Apr 15;167(8):925
J Urol 2009 Oct;182(4):1463

h.p.b.

SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO BAJO (STUB)
Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS)

• Miccionales:
1.Dificultad urinaria
2.Disminución en el calibre y
fuerza del chorro (-10ml/s)
3.Mayor tiempo de vaciamiento
4.Tenesmo urinario
5.Goteo residual
Smith RA, Wake R, Soloway MS. Benign prostatichyperplasia. Postgrad Med 1988; 83: 79–85

h.p.b.

• Almacenamiento:
1.Aumento en numero micciones
diurnas
2.Nicturia
3.Urgencia urinaria
4.Incontinencia terminal (goteo)

Prakash K, Pirozzi G, Elashoff M, et al. Symptomatic and asymptomatic benign prostatic
hyperplasia: Molecular differentiation by using microarrays. Proc Natl Acad Sci USA 2002;
99: 7598–603.

h.p.b.

• No hay relación proporcionalentre el
tamaño de la próstata y la
sintomatología.
• Otros factores: Parkinson, demencia,
Diabetes mellitus, medicamentos
[α-simpaticomiméticos,
antidepresivos, antimuscarínicos,
bloqueadores canales calcio,
diuréticos]

Blandy JP. The history and current problems of prostatic obstruction in benign prostatic hypertrophy. In: Blandy JP, Lytton B, eds. The
Prostate, London: Butterworths.

h.p.b.DIAGNÓSTICO
• Historia clínica: síntomas urinarios
• Exploración física: incluida exploración
de abdomen, pelvis y tacto rectal.
• Laboratorios:
– EGO (infección/hematuria)[B]
– Creatinina sérica [B]
– Antígeno prostático específico [B]

• Cuestionarios para evaluación
síntomas [D]
Dr. Carlos A. Vallejos V. Guía clínica. Tratamiento quirúrgico de hiperplasia prostatica benigna sintomatica,2006h.p.b.

• Opcionales:
– Uroflujometría [C]
– Medición de Residuo Urinario [C]
– Estudios Urodinámicos de Flujo-presión.
– La Uretrocistoscopia es opcional,
durante la fase final de la evaluación,
para aquellos casos en que se
considera la utilización de un
tratamiento invasivo.

Dr. Carlos A. Vallejos V. Guía clínica. Tratamiento quirúrgico de hiperplasia prostatica benigna sintomatica,2006

h.p.b.• Se refiere a especialista cuando:
– Retención urinaria
– Vejiga palpable
– Incontinencia
– Hematuria
– Síntomas molestos persistentes
– Cálculos
– Próstata dura e irregular

Dr. Carlos A. Vallejos V. Guía clínica. Tratamiento quirúrgico de hiperplasia prostatica benigna sintomatica,2006

IMSS
• 2009

h.p.b.

• Se cuestiona la validez del I-PSS para
definir la conducta a seguir en cada...