20110201 Anatom A Del Ap Ndice Y T Cnicas Quir Rgicas Carolina Tortolero R1cg

Apendicitis

1ra. causa de Abdomen Agudo no
traumático.
Smitk. Rozhl Chir. 2009 Aug;88(8):466-8.UK

 1736,1er

apendicectomía
(niño
con
una
fístula
enterocutánea en una
hernia inguinal).
Maingot.Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 12241254

 1886 fue el primero en

describir la historia
natural
de
la
inflamación
del
apéndice, acuñando el
término "apendicitis.“
Maingot.Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 12241254

1889 describe el
punto que lleva su
nombre
y
su
técnica.

Maingot.Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 12241254

Epidemiología:
 Hombre: mujer de 1.4:1
 Incidencia, un 8,6% y el 6,7%
 El 70% < de 30 años de edad. 
 Rango de edad:
 Hombres 10 - 14
 Mujeres 15 - 19

 Riesgo de perforación en < de 5 y > de 65años.

Embriología:
 Forma parte del ciego (tiene más

tejido linfático en su interior).
 Aparece

en la 8va. semana de
gestación en el futuro polo cecal, y el
tejido linfático de su pared se hace
evidente en la semana 14-15.

Patogenia:
 Capacidad luminal: 0.1ml
 La distensión del apéndice

estimula fibras nerviosas
viscerales aferentes T8, T10.

Anatomía (variaciones):

Anatomía(variaciones):
 Retrocecal 65.28 %
 Pelviana 31.01 %
 Medioinguinal (subcecal) 2.26
%
 Preileal 1 %
 Paracólica
 Posileal

0.4 %

 Promontorica
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Anatomía (irrigación):

Etiología:
Inflamaci
 Apendicitis catarral
ón
mucosa,
submuco
 Apendicitis obstructiva
sa
 Fecalito
 Cuerpos
extraños
 Estrangulación

Parásitos
Cálculobiliar

Restos
alimento
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Patogenos frecuentes:
 Bacteroides fragilis.
 Escherichia coli
 Estreptococus fecalis.

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Clínica:
 Dolor abdominal continuo (tipo cólico).
 Náusea, vómito.
 Lengua saburral
 Aumento 1°c temperatura corporal.
 Constipación vsdiarrea.
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 12241254

Exploración física:

 Dolor en la región cecal provocado

por el paso rápido y profundo de la
mano, de izquierda a derecha, a lo
largo del colon transverso, a la vez
que
se
oprime
el
colon
descendente.

 Dolor provocado al descomprimir

bruscamente la fosa iliaca derecha.

 Dolor provocado en el hipogastrio alflexionar el muslo derecho y rotar la
cadera hacia adentro.

 Aumento del dolor en fosa iliaca

derecha al realizar la flexión activa
de la cadera derecha.

 Hiperestesia cutánea en la fosa

iliaca derecha.

Dolor a la percusión suave sobre
la zona de inflamación peritoneal.

 Dolor en fosa iliaca derecha por

la tracción suave del testículo
derecho

 Diferencia de la temperatura

axilar enambos lados.

Sensación dolorosa, de
“estiramiento”, dentro del abdomen,
al poner al paciente en decúbito
lateral izquierdo.

Dolor y defensa parietal que impiden
cerrar la mano cuando se abarca con
la misma el flanco derecho del
paciente (con el pulgar por encima y
dentro de la espina iliaca derecha y los
otros dedos en la fosa lumbar derecha.

Disminución de la capacidad de sostenerelevada la pierna derecha.

Al realizar el tacto rectal se produce
dolor en un punto por encima y a la
derecha del esfínter de O'Beirne
(esfínter de O'Beirne = banda de fibras
en la unión del colon
 sigmoides y el recto).

Contracción de los músculos
aductores del muslo derecho.

La presión continua del punto de
McBurney provoca, en el varón, el
ascenso del testículo

Sensación de resistenciablanda por
la palpación del ciego vacío.

Si estando el paciente sentado
extiende y levanta la pierna derecha,
y al mismo tiempo se presiona el
ciego, se produce un dolor agudo

La presión en el lado izquierdo
sobre un punto correspondiente al de
McBurney en el lado derecho,
despierta
dolor
en
este
(al
desplazarse
los
gases
desde
elsigmoides hacia la región ileocecal
se produce dolor por la...