2013 Par Lisis Facial Perif Rica

E – 20-260-A-10

Parálisis facial periférica
A. Devèze, A. Ambrun, M. Gratacap, P. Céruse, C. Dubreuil, S. Tringali
La parálisis facial periférica es una afección relativamente frecuente, que suele considerarse benigna debido a que su evolución espontánea a veces es favorable. Sin embargo,
algunas etiologías requieren tratamientos etiológicos específicos y la recuperación total
está lejos de serla norma, con secuelas estéticas y consecuencias sociolaborales que
pueden ser graves. Por tanto, el diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento deben sistematizarse para reducir los casos de resolución parcial. El tratamiento de una parálisis
facial requiere conocer la anatomía compleja, las peculiaridades fisiológicas de este nervio mixto, así como las numerosas etiologías que pueden provocar unaafectación facial,
desde los trastornos locales (fáciles de diagnosticar) a enfermedades sistémicas y causas infecciosas que se debe saber buscar. Las dificultades terapéuticas se deben a la
falta de estudios aleatorizados y controlados, que podrían ayudar a los médicos a definir una actitud clara y consensuada, desde los tratamientos médicos a las indicaciones
quirúrgicas.
© 2013 Elsevier MassonSAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Parálisis facial; Nervio facial; Parálisis a frigore; Espasmo hemifacial;
Rehabilitación

Plan
■

Introducción

1

■

Anatomía y fisiología
Orígenes
Trayecto en el ángulo pontocerebeloso
Porción intrapetrosa
Exocráneo

2
2
2
2
3

■

Funciones del nervio facial
Motoras
Sensitiva
Sensorial
Secretora

3
3
4
4
4

■

Fisiopatología y anatomíapatológica de las lesiones
nerviosas
Fisiopatología de la lesión nerviosa
Sección del nervio y regeneración

4
4
5

Métodos de evaluación y de clasificación de la
disfunción facial
Escala de House-Brackmann
Escala de Burres-Fisch (1986)
Sistema de Nottingham (1994)
Escala de Sunnybrook (1996)
Consenso de Tokio (2001)
Análisis automáticos informatizados. Perspectivas futuras

5
5
6
6
7
7
7

Análisistopográfico
Afectación gustativa
Secreción lagrimal
Secreción salival
Reflejo estapedial

8
8
8
8
8

■

■

EMC - Otorrinolaringología
Volume 42 > n◦ 4 > noviembre 2013
http://dx.doi.org/10.1016/S1632-3475(13)65962-7

■

Tratamiento de una parálisis facial en la consulta
Anamnesis
Exploración física

9
9
10

■

Pruebas complementarias
Estudio radiológico
Exploraciones electrofisiológicas
Estudio delaboratorio

11
11
12
13

■

Principales etiologías de las parálisis faciales
periféricas
Parálisis de Bell
nasco
Afectaciones traumáticas del nervio facial en el pe˜
Parálisis facial de origen iatrogénico
Parálisis faciales infecciosas
Afecciones otológicas
Patología tumoral
Parálisis facial neonatal e infantil
Enfermedades inflamatorias
Gestación

13
13
14
16
16
18
18
20
20
20

Secuelas posparalíticas:sincinesias

21

■

Introducción
Una parálisis facial periférica es un drama personal para
el paciente y constituye un auténtico desafío para los
médicos. Las consecuencias del déficit facial son múltiples: deformación estética, modificación profunda de
la imagen corporal y consecuencias sociolaborales, que
explican el carácter muy invalidante de la parálisis facial.

1

E – 20-260-A-10

Parálisisfacial periférica

Las molestias funcionales predominantes son el lagoftalmos y el conjunto de trastornos oftalmológicos
derivados de éste, la incontinencia labial y sus dificultades alimentarias, los trastornos del habla y la obstrucción
nasal por defecto de la apertura de la válvula nasal. A estos
naden las complicaciones posparalíticas:
trastornos se a˜
contracturas, sincinesias y espasmohemifacial.
No hace falta indicar que se debe hacer todo lo posible para evitar la aparición de una parálisis facial durante
las intervenciones quirúrgicas cervicofaciales, otológicas y
otoneurológicas. Asimismo, el tratamiento precoz y adecuado de las parálisis faciales periféricas idiopáticas sigue
siendo una prioridad, durante la que se deben comentar
todas las estrategias médicas e incluso...