2014_Epidemiologia 1

2014
Las medidas en epidemiología | Mgter. Viviana Lifschitz


Epidemiología: Modelos de Salud Enfermedad
Las medidas en epidemiología
Existen distintas formas de enfocar la salud. La epidemiología, a lo largo de su historia, ha modificado sus procedimientos según los modelos de salud enfermedad que le sirvieran de sustento.
Dado su carácter polisémico y las múltiples dimensiones que abarca,el concepto del proceso salud-enfermedad ha variado en su devenir histórico. Uno de los tantos acercamientos al tema es el de Susser; según él la enfermedad es la presencia objetiva de un proceso de disfunción orgánica o psicológica en el individuo, la dolencia es la percepción subjetiva que provocan tales disfunciones, y el padecimiento, finalmente, es el papel que la sociedad otorga alindividuo enfermo y que éste asume frente a la enfermedad. La ausencia simultánea de las tres condiciones es el estado que pragmáticamente se llama “salud”.
Los modelos que el hombre ha elaborado sobre el proceso salud-enfermedad, así como sus interpretaciones, han orientado las prácticas sanitarias. Tales modelos han sido acordes con el nivel científico y tecnológico alcanzado y con la forma deorganización social predominantes en cada época y cultura.
Algunos de estos modelos son:

MODELO MÁGICO RELIGIOSO
Este modelo entiende a la enfermedad como resultado de fuerzas o espíritus y representa un castigo divino o un estado que pone a prueba la fe religiosa. En consecuencia, las fuerzas desconocidas y los espíritus (buenos y malos) constituyen las variables determinantes y condicionantes delestado de salud-enfermedad.




MODELO UNICAUSAL O BIOMÉDICO
Concibe a la enfermedad como resultado de la agresión de un agente etiológico a un organismo. Un desajuste o falla en los mecanismos de adaptación del organismo o una ausencia de reacción a los estímulos conducirían a la perturbación de la estructura o de la función de un órgano, de un sistema o de todo el organismo y de sus funcionesvitales. Valoriza el mecanismo etiopatogénico subyacente a las enfermedades y privilegia un abordaje semiológico y terapéutico de signos y síntomas.
En este marco, la medicina se dedicó a detectar, a través de indicadores precisos, el momento en que esta agresión se produce para combatirla o dotar al cuerpo de defensas suficientes y capaces de repeler la acción incursionista de la enfermedad.
Elmodelo unicausal permite la investigación de medidas de control y de fármacos que revolucionan el tratamiento individual del enfermo; pero no explica por qué el mismo agente no produce siempre enfermedad.


MODELO DE HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD O MULTICAUSAL (incluye los modelos geográfico, ecológico, sanitarista)
El modelo multicausal, aparece en la segunda mitad del siglo XX y plantea queningún problema de salud responde a una causa única, aún los de origen bacteriano y para que se produzca un determinado problema, es necesaria la participación de diversos factores. Desde este punto de vista, la salud y la enfermedad dependen del equilibrio o desequilibrio ecológico entre tres factores: agente, huésped y ambiente, mejor conocido como la triada ecológica de Leavell y Clark.
Se puedenestablecer dos momentos en el proceso de la enfermedad, el primero ocurre en el medio ambiente, antes de ser afectado el hombre, y el segundo, una vez que ha sido afectado. Ambos constituyen la historia natural de la enfermedad, concebida como la secuencia o curso de acontecimientos que ocurren en el organismo humano entre la acción secuencial de las causas componentes (etiología) hasta que sedesarrolla la enfermedad y ocurre el desenlace (curación, paso a cronicidad ó muerte).
Entonces, se denomina historia natural de la enfermedad al conjunto de procesos interactivos que genera el estimulo patológico en el medio ambiente, o en cualquier otro lugar, pasando por la respuesta del hombre al estimulo, hasta las alteraciones que conllevan un defecto, invalidez, recuperación o muerte.
El...