2015 Fisioterapia Respiratoria Drenaje Postural Y Evidencia Cient Ca

Fisioterapia. 2015;37(2):43---44

www.elsevier.es/ft

EDITORIAL

Fisioterapia respiratoria: drenaje postural y evidencia
científica
Respiratory physiotherapy: postural drainage and scientific evidence
La fisioterapia respiratoria constituye una de las especialidades con más trayectoria dentro de la fisioterapia, y
tiene como finalidad la prevención, el tratamiento y la
estabilización de las afeccionesrespiratorias, ayudando al
organismo a utilizar eficazmente todos los mecanismos anatomofuncionales y fisiológicos. Para ello dispone de una
serie de procedimientos que se clasifican según sus objetivos, entre ellos, la permeabilización de la vía aérea, la
reeducación del patrón ventilatorio y el entrenamiento al
esfuerzo1 .
El drenaje postural forma parte del grupo de procedimientos que tienen comoobjetivo la permeabilización o
aclaramiento de la de la vía aérea y consiste en la adopción
de posiciones basadas en la anatomía del árbol bronquial
que permiten, por acción de la gravedad, facilitar el flujo
de secreciones desde las ramificaciones segmentarias a las
lobares, de estas a los bronquios principales y a la tráquea
para ser expulsadas, finalmente, al exterior1,2 . Pretende,
por tanto, eldrenaje de secreciones bronquiales en aquellas
situaciones en las que su aclaramiento esté comprometido,
ya sea por una alteración de los mecanismos de la tos que
la vuelven ineficaz, por modificaciones en las propiedades
reológicas de las secreciones bronquiales, por trastornos en
los mecanismos de aclaramiento mucociliar o por defectos
estructurales de la vía aérea3 .
No resulta fácil analizar laevidencia sobre el drenaje
postural ya que desde que se empezó a utilizar de forma
sistematizada a principios del siglo pasado se ha asociado
a la aplicación de percusión y vibración, bajo la denominación de fisioterapia torácica, convencional o estándar. La
mayoría de la literatura científica hace pues referencia a
estos procedimientos, particularmente al drenaje postural
y a la percusión,comparándolos con otros que persiguen
el mismo objetivo y tratando de determinar su eficacia.
Algunos estudios confirman una mayor producción de esputo
en pacientes sometidos a fisioterapia torácica frente a
aquellos que no reciben ningún tipo de tratamiento, mostrándose esta especialmente eficaz en las enfermedades

hipersecretantes con secreciones de baja adherencia y no
parece haber diferencias con otrasmodalidades de fisioterapia (presión espiratoria positiva, técnica de espiración
forzada, ejercicio, drenaje autógeno) en la permeabilización bronquial en ni˜
nos con fibrosis quística, si bien son pocos
los estudios rigurosos que abordan este último aspecto2,3 .
Pero al lado de los efectos beneficiosos se han puesto en
evidencia una serie de efectos adversos del drenaje postural
y la percusión que nose han manifestado en la aplicación de
otros procedimientos de aclaramiento de la vía aérea tales
como el broncoespasmo, la hipoxemia, el incremento en el
consumo de oxígeno, el reflujo gastroesofágico en ni˜
nos, el
incremento de la presión intracraneal, la hemorragia intracraneal en grados III y IV en ni˜
nos pretérmino y las fracturas
costales4 .
Con relación al drenaje postural se hacuestionado, después de su uso indiscriminado, uno de los posicionamientos
clave en su aplicación como es la adopción de posiciones en
declive, con la cabeza baja y los posibles efectos secundarios
que se derivan de ella.
En este sentido se han estudiado las respuestas cardiovasculares a corto plazo en pacientes sanos comparando
una posición en reposo (sentado con las piernas extendidas)
con la posición endeclive (cabeza abajo 30o ) observándose
peque˜
nas pero significativas modificaciones en la disminución de la frecuencia cardiaca, la duración diastólica
relativa, la presión arterial media y en el índice de tiempo
diastólico en la posición en reposo frente a peque˜
nos pero
significativos incrementos en el tiempo del ciclo cardiaco,
el tiempo de eyección y la duración diastólica absoluta en...