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Páginas: 4 (786 palabras) Publicado: 5 de noviembre de 2015
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PRIVADA

1. Año

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4. Número de formulario

5. Número de Identificación Tributaria (NIT)

9 1 4 4 4 7 0 1
0 0 1 0

Deudas

31

Total patrimonio líquido

32

Recibidos como empleado33

Recibidos por pensiones jubilación, invalidez, vejez,
de sobreviviente y riesgos profesionales

34

Honorarios, comisiones y servicios

35

Intereses y rendimientos financieros

36

Dividendos yparticipaciones

37

Otros (Arrendamientos, etc.)

38

Obtenidos en el exterior

39

Total ingresos recibidos por concepto de renta

40

Dividendos y participaciones

41

Donaciones

42

Pagos aterceros (Salud, educación y
alimentación)

43

Otros ingresos no constitutivos de renta

44

Total ingresos no constitutivos de renta

45
46

Gastos de nómina incluidos los aportes a seguridad
social yparafiscales

47

Deducción por dependientes económicos

48

Deducción por pagos de intereses de vivienda

49

Otros costos y deducciones

50

Costos y gastos incurridos en el exterior

51

Total costosy deducciones

52

Renta líquida ordinaria del ejercicio

53

Renta
o
Pérdida
líquida
líquida
ordinaria
del ejercicio

54

Compensaciones

55

Renta líquida

56

Renta presuntiva
Gastos derepresentación y otras rentas de
trabajo
Aportes obligatorios al fondo de pensión

57

Renta exenta

Total ingresos netos

2,500,000
0
2,500,000
42,220,000
0
0
0
0
0
0
42,220,000
0
0
0
0
0
42,220,000
04,222,000
0
118,000
0
4,340,000
37,880,000
0
0
37,880,000
0
0
1,780,000
0
0
0
10,555,000
12,335,000
0
25,545,000

58
59

Aportes a fondos de pensiones voluntarios

60

Aportes a cuentas AFC

61

Otras rentasexentas

62

Por pagos laborales (25%) y pensiones

63

Total renta exenta

64

Rentas gravables

65

Renta líquida gravable

66

0

105. No. Identificación dependiente

Firma del declarante o dequien lo representa

9. Primer nombre

EDINSON

2

9

29. Cambio titular inversión extranjera (Marque"X")

Ingresos por ganancias ocasionales en el país

67

Ingresos por ganancias ocasionales en el...
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