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Déficit democrático
y problemas ético-jurídicos
en el proceso de privatización
de la gestión y servicios sanitarios
en la Comunidad de Madrid

Miguel Moreno Muñoz

Dpto. de Filosofía II
Universidad de Granada
mm3@ugr.es

ILEMATA año 5 (2013), nº 12, 95-142

ISSN 1989-7022

Democratic Deficit
and Ethical-legal Problems
in the Privatization Process
of Health Services Management
in the AutonomousRegion of Madrid

Resumen: El contexto de crisis y restricciones presupuestarias sirve de pretexto para promover en la Comunidad
de Madrid la implantación de un modelo dual de gestión
de los centros y servicios sanitarios, ampliamente contestado en la calle por profesionales sanitarios, asociaciones,
pacientes y usuarios. Este proceso se inicia sin evidencia científico-técnica que avale laspresuntas ventajas del
modelo de concesión y carece de una evaluación solvente
de impacto sanitario, conforme a estándares de transparencia, rendición de cuentas y calidad democrática. Entre
los aspectos éticos y jurídicos involucrados en este debate analizo los relacionados con el conflicto de intereses
y las evidencias recientes que desaconsejan adoptar en
España modelos similares. Tras analizar eldesafío que
supone el nuevo marco institucional para el ejercicio de la
responsabilidad profesional conforme a criterios de equidad y buenas prácticas, se concluye aportando elementos
para generar un marco más equilibrado de reformas.

Abstract: The context of severe crisis and budgetary constraints in Spain serves as a pretext to establish in the
autonomous region of Madrid a dual model ofhealthcare
management, largely contested by health professionals,
associations, patients and users of the public health system. This process starts without scientific evidence supporting the alleged technical advantages of the trusted
(concession) model, and lacks a basic “health impact assessment”, according to standards of transparency and
accountability. Among the ethical and legal issues involved inthis debate, I discuss some related to conflict
of interest and recent evidence that should discourage
of adopting similar models in Spain. After analyzing the
challenge of the new institutional framework for professional responsibility, under goals of equity and good practices, some concluding elements are proposed aimed to
generate a more balanced framework for reforms.

Palabras-clave:privatización, servicios sanitarios, conflicto de
intereses, sistema público de salud, deliberación, democracia,
ética profesional

Keywords: privatization, health services, conflict of interest, public health system, deliberation, democracy, professional ethics

1. Introducción
Las políticas sanitarias orientadas a introducir un modelo dual en la gestión
de la asistencia sanitaria ―combinando gestión públicadirecta de centros y
servicios sanitarios con fórmulas de colaboración público-privada en régimen
de concesión, mediante la cual algunos consorcios de empresas especializadas
se hacen cargo tanto de la gestión como de la asistencia sanitaria―, han sido
objeto de un largo proceso de contestación social, de especial intensidad en la
Comunidad de Madrid.
La implicación directa y masiva de casi todoslos colectivos concernidos por las
previsibles consecuencias de lo que consideran una estrategia privatizadora
injustificada se asume en este trabajo como un indicador del déficit democrático
inherente a dicho proceso, articulado a contracorriente incluso de las pautas
sobre participación, transparencia y rendición de cuentas que en países tan
diversos como Tanzania, Malasia y Estados Unidos seha comprobado que
Received: 03-04-2013
Accepted: 30-04-2013

DILEMATA, año 5 (2013), nº 12, 95-142

ISSN 1989-7022

Miguel Moreno Muñoz

mejoran la legitimidad y la equidad en el establecimiento de prioridades de gasto
sanitario (Maluka, 2011; Suleiman et al. 1998; Hodge, Hanfling, and Powell 2013).

2. Un proceso sin debate previo y centrado en la reducción del gasto
La situación de crisis y...