22 Tratamiento De Las Quemaduras En Urgencias

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Tratamiento de las quemaduras en urgencias
Ana Peñalba Citores, Rafael Marañón Pardillo
Sección de Urgencias Pediátricas. Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid.

INTRODUCCIÓN
Las quemaduras son una causa importante de
morbimortalidad infantil, constituyendo la tercera causa de muerte por accidente en menores de 14 años
(detrás del accidente de tráfico y el ahogamiento) y
la segundaen menores de 4.
Son más frecuentes en varones y con edades entre
2 y 4 años. La mayoría ocurren en el ámbito doméstico, un 80-90% son producidas por agentes térmicos
y hasta un 15% son debidas a maltrato físico.
La localización más frecuente es en extremidades superiores seguida de cabeza y cuello.
Es importante conocer el manejo inicial de este
tipo de pacientes así como los criterios paraderivarlo a un hospital con posibilidad de atención más especializada.
FISOPAT OLOGÍA
La piel consta de dos capas, la epidermis y la dermis. En la epidermis hay 4 estratos: córneo, lúcido,
granuloso y germinal. En la dermis se encuentran los
folículos pilosos, las glándulas sudoríparas, las fibras
nerviosas y el tejido conectivo.
La piel es un órgano que protege al organismo
frente a las infecciones,regula la temperatura corporal y previene la pérdida de líquidos corporales, por
tanto en el paciente quemado habrá una mayor susceptibilidad a las infecciones, una alteración en el control de la temperatura y una pérdida de líquidos corporales.
ACTITUD INICIAL Y MANEJO
Evaluación de la quemadura
Se evaluará la quemadura en función de su profundidad, localización y extensión.

Profundidad
Suconocimiento es importante para la valoración
de la necesidad de injertos posteriores.
Primer grado
Se caracterizan por eritema sin vesículas, con
dolor. El ejemplo clásico es la quemadura solar. La
epidermis está afectada sin existir ampollas ni pérdida de líquidos por lo que no se contabilizarán en
el cálculo de la superficie corporal quemada. Curan
en 3-7 días sin dejar cicatriz.
Segundo gradosuperficial
Generalmente se producen por líquidos calientes
con destrucción de la epidermis y menos del 50%
de la dermis. Presentan eritema claro o rojo brillante
con dolor, formación de flictenas y aspecto húmedo.
El proceso de curación dura 7-10 días pudiéndose producir una mínima cicatriz o hipopigmentación
Segundo grado profundo
Están producidas por líquidos calientes. Existe
afectación de laepidermis y de más del 50% de la dermis con destrucción de fibras nerviosas por lo que son
generalmente menos dolorosas. El color es rojo oscuro o blanco moteado. En quemaduras extensas hay
una gran pérdida de líquidos. Habitualmente necesitan injertos. Precisan de 2-3 semanas para la curación
con riesgo importante de retracciones y sobreinfección.
Tercer grado
Producidas por sustancias químicas,eléctricas
o contacto prolongado con líquidos calientes. Son las
más severas existiendo afectación de todas las capas

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Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP

FIGURA 1.

de la piel, pudiendo también afectar fascia, músculo
y hueso. Tienen una apariencia blanca perlada o carbonizada. No son dolorosas ni tienen flictenas y adoptan una textura seca. Tardan varias semanasen curar.
Precisan la realización de injertos.
Localización
Las quemaduras que afectan a zonas como manos,
pies, genitales, periné, articulaciones, cara y cuello,
así como las quemaduras circunferencia-les, se clasificarán en el grupo de quemaduras graves sin tener en
cuenta la extensión de las mismas. Estas quemaduras
tienen implicaciones estéticas y funcionales que precisan tratamiento másespecializado.

Extensión
Se realiza mediante el cálculo de la superficie corporal quemada (SCQ). En los niños mayores de 14
años, al igual que en los adultos se utiliza la regla de
los 9; la cabeza y cada brazo (hasta la punta de los
dedos) un 9% de SC cada una, el tronco anterior, el
tronco posterior y cada pierna un 18% de SC y el área
genital un 1% (Fig. 1).
Por debajo de esta edad podemos...