225 Resucitacion Del Gran Quemado

Fisiopatología. Clasificación. Resucitación del gran quemado. Manejo médico de quemados no extensos. Cirugía de urgencia

MANUAL
Generalidades
Cabeza y Cuello
Tronco
Miembro superior
Extremidad inferior
Sistema Urogenital

TEMA 86. LA QUEMADURA. CLASIFICACIÓN, FISIOPATOLOGÍA, RESUCITACIÓN DEL
QUEMADO EXTENSO Y TRATAMIENTO MÉDICO DEL QUEMADO NO EXTENSO
Carmen Torre Beltrami. Residente de 2º año.Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla
José Ignacio Ortega Martínez. Facultativo Especialista de Area. Hospital Universitario Virgen del
Rocío. Sevilla
Javier Luis Valero Gasalla. Hospital Juan Canalejo. La Coruña

Quemaduras
Cirugía Estética

CLASIFICACION
Clasificación histológica
Ésta es la principal de las clasificaciones utilizadas para las quemaduras. Se basa en la histiología yfisiología de la piel y sus capas; especialmente, en su capacidad de regenerarse de forma espontánea
y de actuar como barrera cutánea. Así, según la capa alcanzada por la lesión, las quemaduras se
clasifican en:
●

Primer grado (epidérmica): epidermis

●

Segundo grado (dérmica): epidermis y dermis

●

■

segundo grado superficial: epidermis y dermis papilar

■

segundo grado profundo: epidermis ydermis reticular

Tercer grado (subdérmica) : hipodermis

Clásicamente se habla también de quemaduras de cuarto grado para referirse a aquéllas que afectan
al tejido subcutáneo, músculo, fascia, periostio o hueso.
La evaluación de la profundidad de las quemaduras es, con frecuencia, difícil en un primer momento.
La siguiente tabla resume las características de los distintos tipos de quemaduras:Tabla I.

Causa

Color

Superficie

Quemaduras de primer
Quemaduras de segundo grado
Quemaduras de tercer
grado
Dérmica superficial
Dérmica profunda grado
–Sol
–Líquidos calientes
–Líquidos calientes
–Llama
–Fogonazo menor
–Fogonazos o llamas –Fogonazos o llamas –Escaldadura por
–Exposición breve a
–Exposición
inmersión
sustancias químicas
prolongada a
–Electricidad de alto
diluidas
sustanciasquímicas
voltaje
diluidas
–Exposición a
sustancias químicas
concentradas
–Objetos calientes
Rosado
Rosado o rojo brillante Rojo oscuro o blanco –Blanco perlado o
amarillento moteado carbonizado
–Transparente o como
parche
Seca o pequeñas
–Tamaño variable;
–Ampollas menores, –Seca con epidermis
vesículas
ampollas grandes
a veces rotas
no viable adherente
–Exudado abundante –Ligeramente húmeda –Vasostrombosados

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Fisiopatología. Clasificación. Resucitación del gran quemado. Manejo médico de quemados no extensos. Cirugía de urgencia

Sensación

Dolorosa

Textura

Suave, con edema
mínimo y posterior
exfoliación superficial
Cicatrización 2-3 días

Dolorosa

–Anestesia
– Sensación de presión
profunda

Engrosada poredema, pero flexible

–Disminución de la
sensación al pinchazo
– Sensación de
presión profunda
intacta
Edema moderado
con menor elasticidad

5-21 días

>3 semanas

Ninguna; requiere
injertos

No elástica y correosa

Es importante destacar que la valoración de las quemaduras en niños pequeños -especialmente en los
menores de cuatro años- difiere de forma notable respecto a la de los adultos. Así,las lesiones de
apariencia superficial son en los niños más profundas. Al ingreso, las quemaduras de tercer grado
tienen en ellos color rojo intenso (por lo que podrían parecer de segundo grado) y casi nunca se
aprecian las típicas lesiones blancas o en pergamino.
Clasificación etiológica
●

Escaldadura

●

Llama

●

Sólido caliente

●

●

Eléctrica (por paso de corriente, a diferencia de laproducida por flash eléctrico, que es por
llama)
Química

Esta clasificación tiene también su importancia, dado que algunos grupos (como las quemaduras
químicas y las eléctricas) se comportan de manera específica y merecen una vigilancia especial.

FISIOPATOLOGIA DE LA QUEMADURA
La lesión por quemadura rompe la homeostasis del organismo más que ningún otro tipo de
traumatismo, afectando prácticamente...