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PATOLOGIA QUIRURGICA DEL BAZO

En otras épocas quizás hace 20 años, cuando se encontraba una lesión hepática casi era sinónimo de esplenectomía, toda vez que se veía una mínima lesión del bazo se hacia la esplenectomía, porque había mucha preocupación que en el transcurso de las horas volviera a sangrar el paciente y luego tener que reoperar nuevamente, entonces por tal siempre se hacia laesplenectomía ante una mínima lesión.
Esta primera lamina les pongo básicamente para que vean ustedes la ubicación del bazo, tiene una ubicación muy pegada a la parrilla costal, entre la novena y décima costilla, si a ese nivel una persona recibe una contusión con toda seguridad va a haber una lesión de bazo.
La metodología ha cambiado rotundamente porque empezó a conocerse mejor la fisiología delbazo, se conoce cual es la función especifica, antes solo se consideraba como un órgano hemocateretico, es decir que destruía las células anormales, destruía elementos que por ahí no estaban de acuerdo a lo establecido dentro del código de células que tenemos todos nosotros. Entonces esa era la función del bazo antes, peor después empezó a verse que era fuente de inmunoglobulinas, sobre todo la IgM, se empezó a descubrir que producía una sustancia que es la fucsina, la properdina, todos esos elementos que participan en la captación de los elementos anormales para las infecciones por ejemplo, en que ellas eran fuentes de identificación, para que los leucocitos identifiquen a la infección.
Entonces todo esto comenzó a conocerse mejor, en consecuencia se opto ya por la otra conducta, en loposible ser muy conservadores en cuanto al bazo, y también se vio a la par cuando se veía que al hacer la sutura del bazo empezaba a verse resultados óptimos, también el bazo se empezó a estudiar desde el punto de vista de la segmentación y se veía que si tenia segmentos definidos y resecando un segmento, el bazo aun podía mantenerse en actividad, en consecuencia todo esto permitió que yaquirúrgicamente se optara por hacer un tratamiento conservador.
Acá también tenemos otra grafica donde nos muestra el bazo, sobre todo ya la ubicación con el páncreas, esta muy pegado a la cola del páncreas, hacia arriba también esta muy pegado a la curvatura mayor del estomago, tiene los vasos cortos, en la que hay bastante vascularización a ese nivel, luego en la parte inferior la cola del páncreas, lavena esplénica que va por detrás del páncreas y por el borde superior va la arteria esplénica.
¿Cómo hacemos el Dx de la patología esplénica? A parte de un problema de traumatismo, vamos a encontrar en algunas circunstancias al examen clínico, esplenomegalia, cuando van a examinar a un paciente normalmente no se palpa el bazo y la percusión tb es muy dudosa, peor cuando hay patología seencuentra matidez percutible. A la radiografía simple pocas veces se va a ver, pero si a la tomografía o la resonancia si vamos a encontrar un vaso crecido, lo otro es hacer la angiografía para determinar si hay fistulas intraesplenicas.
En examen de laboratorio el recuento de leucocitos y plaquetas, y la bilirrubina indirecta aumentada porque el bazo va a producir destrucción de los hematíes y enconsecuencia se va a liberar abundante bilirrubina indirecta.


Todos estos exámenes los hace el hematólogo, el aspirado de medula ósea, la trombocitopenia, si es que depende de la medula ósea o el bazo esta destruyendo mas de lo debido, entonces en la medula encontramos aplasia celular, encontramos elementos propios de la médula que estén produciendo elementos propios de la medula que esténproduciendo células para generar trombocitos después entonces decimos que es un problema de aplasia medular no logramos nada sacando el bazo. Peor si encuentra hiperproliferacion de medula ósea de elementos jóvenes quiere decir que se están produciendo mas porque se están destruyendo en la sangre periférica entonces en este caso si mejora la esplenectomía.
En casos de traumatismo esplénico...