25 pancreatitis aguda

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]

Medicina
Interna

Universidad de La Frontera

Gastroenterología

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Editado por:
Dr. Alejandro Paredes C.
Fabián Gallegos B.
Daniela Gálvez

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]

Universidad de La Frontera

Pancreatitis Aguda
DR. JAIME PINTO
DR. ALEJANDRO PAREDES
JAHZEEL GACITÚA
DEFINICIÓN:
Proceso inflamatorio agudo del páncreas que puede comprometer tejidos regionales uotros sistemas.
ETIOLOGÍAS SON VARIADAS:
Obstructivas
Litiasis biliar (60-70%)
Parasitosis
Páncreas divisum
Cáncer de páncreas
Quistes coledocianos
Hipertensión del Oddi
Infecciones
Virus (Paperas, rubéola E-B,
citomegalo, HIV)
Bacterias (Mycoplasma, Koch,
Legionella)
Drogas
6 Mercaptopurina
Estrógenos
Tetraciclinica
Metronidazol
Sulfas, esteroides
Diuréticos, salicílicos, etc

Traumas
Cirugíaabdominal
Accidentes
Pancreatografía

Metabólicas
Hiperlipidemia
Hipercalcemia

Vasculares
Vasculitis (lupus, poliarteritis)
Cirugía extracorpórea
Otras
Alcohol

NOMENCLATURA
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PA Leve: Sin compromiso sistémico ni complicaciones locales (necrosis, abscesos ni seudoquistes).
Recuperación sin incidentes antes de 3 días, con terapia mínima de hidratación y analgesia. Muchas de
ellas pasandesapercibidas. El TAC de abdomen es normal o sólo revela edema pancreático (Balthazar A o
B).
PA Severa: Asociada con falla orgánica y/o complicaciones locales. Se caracteriza por tener 3 o más
criterios de Ranson, u 8 o más puntos APACHE II. En general, representa necrosis pancreática, pero en raras
ocasiones una pancreatitis edematosa intersticial puede desarrollar un cuadro severo.
Coleccioneslíquidas agudas: Precoz en el curso de PA, localizadas en o cerca del páncreas y carecen de
pared. Se ven en el 30-50% de los casos de PA severa, pero más de la mitad de ellas regresan
espontáneamente. Pueden progresar a pseudoquistes o abscesos.

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Necrosis pancreática: Área difusa o focal de parénquima no viable. Se asocia aesteatonecrosis
peripancreática. El TAC dinámico es el gold standard para su diagnóstico (> 90% de precisión). Pueden ser
estériles o infectadas, y su diferencia es crucial, tanto en pronóstico como en tratamiento. La infectada
tiene tres veces más mortalidad y es de resorte quirúrgico, de ahí la gran importancia de la aspiración con
aguja fina dirigida por TAC.
Pseudoquistes agudos: Colección de jugopancreático envuelto por una pared (TAC o Ecografía). Su
formación requiere de 4 o más semanas desde el inicio de la PA. Son estériles y si aparece pus y bacterias
se denominan abscesospancreáticos. Debe diferenciarse necrosis infectada de absceso, en este último hay
mínima necrosis y el riesgo de mortalidad es mucho menor, además la terapia específica es muy diferente.

SÍNTOMAS:
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Dolorabdominal (90%)
 Habitualmente es de aparición brusca, intenso,
 Ubicado en el hemiabdomen superior, predominantemente izquierda, en cinturón
 De difícil control con analgésicos no opiáceos.
 La irradiación dorsal se observa en 50% de los casos.
Náuseas y vómitos intensos: primero alimentarios y luego biliosos
Fiebre
Compromiso general
Síntomas de shock: en los casos graves.

EXAMEN FÍSICO:
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Alteraciones hemodinámicas: Si es de mayor gravedad se presentan estas alteraciones:
 Taquicardia, Hipotensión, Deshidratación, Mala Perfusión Periférica, Fiebre.
Signos abdominales: Palpación Dolorosa, Distensión Abdominal, Íleo, Masa Epigástrica.
Trastornos respiratorios: Taquipnea, Atelectasia, Derrame Pleural.
Manifestaciones hepatobiliares:Ictericia, y en alcohólicos puede haber signos dedaño hepático.
Alteraciones neurológicas: en el estado de conciencia, agitación psicomotora.
Otros signos son infrecuentes: Equimosis periumbilical, artralgias, etc.

DIAGNÓSTICO:
Se fundamenta en la sospecha clínica (dolor abdominal) y en exámenes de laboratorio.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
 Deben descartarse todos los cuadros de dolor abdominal, particularmente:
 Colecistitis aguda
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