25 Vitiligo

Dr Mauricio Sandoval O.
Dermatólogo
Departamento de Dermatología
Pontificia Universidad Católica de Chile

Vitiligo

Introducción
•

•

Hipomelanosis melanocitopénica
carácter progresivo y adquirido

de

Prevalencia mundial estimada de 0.5-4%

Etiopatogenia
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•
•

Genética
Estrés
Acumulación de compuestos tóxicos: RL
Infección
Deficiencia de factores de crecimiento de
melanocitos
•Autoinmunidad

Epidemiología
• Es un trastorno adquirido crónico por pérdida
sustancil del funcionamiento de los
melanocitos; afecta al 1 % de la población
general; el promedio de edad de inicio es
alrededor de los 20 años, disminuyendo la
incidencia con la edad. (el 50% ocurre en
menores de 20 años). Afecta por igual a todas
las razas y sexos.

Clínica:
• Se caracteriza por la aparición progresiva demaculas acrómicas de límites netos, de
milímetros a centímetros, pueden ser redondas,
ovales o lineales, las que se localizan de
preferencia en las superficies extensoras de los
dedos, manos, rodillas y codos, áreas
periorificiales (boca, ojos, ano y genitales)
superficies flexoras de muñecas, axilas y
superficie anterior de piernas, en general con una
distribución simétrica.

Pronóstico
• Elvitiligo sigue un curso variable: suele ser
progresivo, pero puede ser estacionario o
remitir, sea espontánemente o por
tratamiento. Mientras más temprana sea la
edad de su inicio, más posibilidades hay que
sea progresivo y más refractario al
tratamiento.

Diagnóstico diferencial
• El diagnóstico diferencial se plantea con
hipopigmentación postinflamatoria , pitiriasis
versicolor, esclerodermia,nevo acrómico,
lepra, linfoma T cutáneo, piebaldismo y
acromías asociadas a genodermatosis.

Tratamiento

Medidas Generales
Fotoprotección
• Medidas generales de fotoprotección
• Uso de bloqueadores: Amplio espectro/ FPS al menos 30
• Puede ser el único tto en fototipos claros

Medidas Generales
Apoyo Psicológico
• Traumas emocionales y/o estrés desencadenan o determinan
progresión
• Teoríacompromiso sistema nervioso
• Calidad de vida

Evaluación y eventual tratamiento psicológico

Medidas Generales
Cosméticos
La utilización de cosméticos con el fin de camuflar las áreas
de leucoderma es una opción especialmente útil en mujeres
con compromiso facial

Tratamientos Repigmentantes
Corticoides
A) Tópicos

Terapia de primera línea en el
tratamiento del vitiligo que compromete
menos del 10%de la superficie corporal

Tratamientos Repigmentantes
A) Corticoides Tópicos
• Los corticoides más eficientes son aquellos de clase III y
IV: Valerato de betametasona 0.1-0.2%, Propionato de
clobetasol 0.05%, Mometasona, Propionato de fluticasona

• Se recomienda su uso 1 a 2 veces al día por un periodo no
mayor a 3 meses

Tratamientos Repigmentantes
A) Corticoides Tópicos
• Resultadosvariables: media curación 56%
Rostro, codos y rodillas > Extremidades proximales y tronco >
porciones distales de las extremidades

• Asociación sinérgica con fototerapia

Tratamientos Repigmentantes
B) Corticoides Intralesionales
• No se recomienda su uso
C) Corticoides Sistémicos
• Detendrían progresión de la enfermedad
• Inducen repigmentación
• Efectos secundarios
• Uso de minipulsos de betametasonao dexametasona 2 días a la
semana han dado buenos resultados

Tratamientos Repigmentantes
Antioxidantes??
• Aumento de EROS → destrucción melanocitos
• Extramel: Contiene superóxido dismutasa, catalasa, glutatión
peroxidasa, Co-enzima Q-10, carotenoides, vitaminas A, E y C
y selenio

Tratamientos Repigmentantes
Fototerapia
1) PUVA
•

Usado por primera vez en 1948

•

Mec. de acción: Liberaciónde mediadores inflamatorios
estimula la proliferación, maduración y migración de los
melanocitos de los FP + apoptosis de LT

•

Técnica ampliamente usada

Tratamientos Repigmentantes
Fototerapia
1) PUVA: Oral
•

Indicación: Aquellos casos de
comprometen 20% o más de la SC

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La dosis recomendada de 8 MOP es de 0.5 mg/kg 120 min antes de la
exposición solar

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Se sugiere una dosis inicial de...