26 08INFORME PSICOLOGICO

Páginas: 2 (379 palabras) Publicado: 16 de septiembre de 2015
INFORME PSICOLOGICO
1. DATOS GENERALES
Nombre: ______________________________________________________________
Edad: ________________________________________________________________
Fecha denacimiento: ____________________________________________________
Grado de instrucción: ____________________________________________________
Estado civil:___________________________________________________________
Procedencia: __________________________________________________________
Ocupación: ____________________________________________________________
Religión:______________________________________________________________
Fecha de evaluación: ____________________________________________________

2. MOTIVO DE CONSULTA_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. TECNICAS E INTRUMENTO

Observación
Entrevista
Pruebaspsicométricas o proyectivas

4. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
I. HISTORIA PERSONAL
A. Desarrollo Inicial :
1. Edad de los padres cuando nació :________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Condición de su madre durante el embarazo :________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Actitudes de los padres ante sullegada :________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Lugar del parto...
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