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Páginas: 34 (8258 palabras)
Publicado: 15 de junio de 2015
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Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30(4):201–208
www.elsevier.es/eimc
Formación Médica Continuada: infección fúngica invasora
Aspergilosis. Formas clínicas y tratamientoଝ
Jesús Fortún ∗ , Yolanda Meije, Gema Fresco y Santiago MorenoServicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, Espa˜
na
información del artículo
r e s u m e n
Historia del artículo:
Recibido el 9 de diciembre de 2011
Aceptado el 13 de diciembre de 2011
On-line el 16 de febrero de 2012
La aspergilosis invasiva junto con la aspergilosis crónica pulmonar y la aspergilosis broncopulmonar
alérgica, constituyen las formas clínicas deaspergilosis. Aunque el número de especies de Aspergillus
spp. es muy numeroso, Aspergillus fumigatus-complex es el agente etiológico más frecuente, independientemente de la forma clínica y la afección de base del paciente. El incremento de los diferentes
tratamientos inmunosupresores y el mayor uso de corticoides en pacientes con enfermedad obstruc˜
tiva crónica han condicionado un mayor protagonismode la aspergilosis en los últimos anos.
El uso de
galactomanano y las pruebas de imagen complementan las limitaciones microbiológicas en el diagnóstico
de estos pacientes. Voriconazol y anfotericina liposomal constituyen la base del tratamiento en todas las
formas de aspergilosis, y posaconazol, itraconazol, caspofungina y otras equinocandinas son alternativas
eficaces. El pronóstico depende de laforma clínica y las características del huésped, pero es sombrío
fundamentalmente en las formas invasivas diseminadas.
˜ S.L. Todos los derechos reservados.
© 2011 Elsevier Espana,
Palabras clave:
Aspergilosis
Formas clínicas
Tratamiento
Aspergillosis. Clinical forms and treatment
a b s t r a c t
Keywords:
Aspergillosis
Clinical forms
Therapy
Invasive aspergillosis, chronic pulmonaryaspergillosis and allergic bronchopulmonary aspergillosis are
the clinical forms of aspergillosis. Although there is a great number of Aspergillus species, Aspergillus fumigatus-complex is the more frequent aetiological agent, regardless of clinical form or baseline
condition. The increase in immunosuppressive agents and the higher use of corticosteroids in chronic obstructive pulmonary disease have led toaspergillosis becoming more prominent in recent years.
Galactomannan detection and radiological diagnostic images complement the limitations of microbiology
cultures in these patients. Voriconazole and liposomal amphotericin B are the gold standard in patients
requiring therapy, and posaconazole, itraconazole, caspofungin and other echinocandins are effective
alternatives. The prognosis depends ofclinical forms and characteristics of the host, but it is particularly
poor in the disseminated invasive forms.
© 2011 Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción
Desde un punto de vista clínico, el término aspergilosis incluye
enfermedades de diferente patogenia, como son la aspergilosis
broncopulmonar alérgica (ABPA), las formas pulmonares crónicas
no invasivas o semi-invasivas,las formas invasivas de la vía aérea,
las formas cutáneas y las formas extrapulmonares y/o diseminadas. Todas ellas producidas por diferentes especies de Aspergillus,
mayoritariamente A. fumigatus, A. flavus y A. terreus. Aspergillus es
ଝ Nota: sección acreditada por el SEAFORMEC. Consultar preguntas de cada
artículo en: http://www.eslevier.es/eimc/formacion
∗ Autor para correspondencia.
Correoelectrónico: fortunabete@gmail.com (J. Fortún).
ubicuo en la naturaleza y la inhalación de conidias es un fenómeno habitual. Sin embargo, la invasión tisular es infrecuente y
ocurre fundamentalmente en pacientes neutropénicos o sometidos a algún grado de inmunosupresión celular. La mortalidad de las
formas invasivas depende de la forma clínica y el tipo de huésped,
pero suele ser superior al 50%1...
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30(4):201–208
www.elsevier.es/eimc
Formación Médica Continuada: infección fúngica invasora
Aspergilosis. Formas clínicas y tratamientoଝ
Jesús Fortún ∗ , Yolanda Meije, Gema Fresco y Santiago MorenoServicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, Espa˜
na
información del artículo
r e s u m e n
Historia del artículo:
Recibido el 9 de diciembre de 2011
Aceptado el 13 de diciembre de 2011
On-line el 16 de febrero de 2012
La aspergilosis invasiva junto con la aspergilosis crónica pulmonar y la aspergilosis broncopulmonar
alérgica, constituyen las formas clínicas deaspergilosis. Aunque el número de especies de Aspergillus
spp. es muy numeroso, Aspergillus fumigatus-complex es el agente etiológico más frecuente, independientemente de la forma clínica y la afección de base del paciente. El incremento de los diferentes
tratamientos inmunosupresores y el mayor uso de corticoides en pacientes con enfermedad obstruc˜
tiva crónica han condicionado un mayor protagonismode la aspergilosis en los últimos anos.
El uso de
galactomanano y las pruebas de imagen complementan las limitaciones microbiológicas en el diagnóstico
de estos pacientes. Voriconazol y anfotericina liposomal constituyen la base del tratamiento en todas las
formas de aspergilosis, y posaconazol, itraconazol, caspofungina y otras equinocandinas son alternativas
eficaces. El pronóstico depende de laforma clínica y las características del huésped, pero es sombrío
fundamentalmente en las formas invasivas diseminadas.
˜ S.L. Todos los derechos reservados.
© 2011 Elsevier Espana,
Palabras clave:
Aspergilosis
Formas clínicas
Tratamiento
Aspergillosis. Clinical forms and treatment
a b s t r a c t
Keywords:
Aspergillosis
Clinical forms
Therapy
Invasive aspergillosis, chronic pulmonaryaspergillosis and allergic bronchopulmonary aspergillosis are
the clinical forms of aspergillosis. Although there is a great number of Aspergillus species, Aspergillus fumigatus-complex is the more frequent aetiological agent, regardless of clinical form or baseline
condition. The increase in immunosuppressive agents and the higher use of corticosteroids in chronic obstructive pulmonary disease have led toaspergillosis becoming more prominent in recent years.
Galactomannan detection and radiological diagnostic images complement the limitations of microbiology
cultures in these patients. Voriconazole and liposomal amphotericin B are the gold standard in patients
requiring therapy, and posaconazole, itraconazole, caspofungin and other echinocandins are effective
alternatives. The prognosis depends ofclinical forms and characteristics of the host, but it is particularly
poor in the disseminated invasive forms.
© 2011 Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción
Desde un punto de vista clínico, el término aspergilosis incluye
enfermedades de diferente patogenia, como son la aspergilosis
broncopulmonar alérgica (ABPA), las formas pulmonares crónicas
no invasivas o semi-invasivas,las formas invasivas de la vía aérea,
las formas cutáneas y las formas extrapulmonares y/o diseminadas. Todas ellas producidas por diferentes especies de Aspergillus,
mayoritariamente A. fumigatus, A. flavus y A. terreus. Aspergillus es
ଝ Nota: sección acreditada por el SEAFORMEC. Consultar preguntas de cada
artículo en: http://www.eslevier.es/eimc/formacion
∗ Autor para correspondencia.
Correoelectrónico: fortunabete@gmail.com (J. Fortún).
ubicuo en la naturaleza y la inhalación de conidias es un fenómeno habitual. Sin embargo, la invasión tisular es infrecuente y
ocurre fundamentalmente en pacientes neutropénicos o sometidos a algún grado de inmunosupresión celular. La mortalidad de las
formas invasivas depende de la forma clínica y el tipo de huésped,
pero suele ser superior al 50%1...
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