29 PE Cuidados En Pacientes Ostomizados

ACTUACIONES DE ENFERMERÍA EN EL
CUIDADO DEL PACIENTE
OSTOMIZADO DIGESTIVO
Montserrat Tegido Valentí
Enfermera Clínica Estomaterapeuta
Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo
Ana Blanco Álvarez
Enfermera de la Unidad Funcional de Cáncer Colorrectal
Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo
Antonio Soriano-Izquierdo
Gastroenterólogo de la Unidad Funcional de Cáncer ColorrectalServicio de Aparato Digestivo
Hospital Universitario de Bellvitge

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Introduccion.
La asistencia de las personas ostomizadas en España es asumida,
básicamente, por profesionales de enfermería expertos en estomaterapia, los
estomaterapeutas (ET). De manera ideal, estos profesionales trabajan
integrados en unidades multidisciplinares junto a cirujanos, oncólogos,
digestólogos, equipos de enfermería,psicólogos y expertos en nutrición, entre
otros especialistas. Su cometido fundamental es la detección y la priorización de
las necesidades de estos enfermos, así como proporcionarles la información y la
formación necesarias, lo que favorecerá su adaptación al entorno.
Se considera que en la actualidad hay en nuestro país unas 30.000
personas ostomizadas. Estos pacientes padecen cambios en diferentesaspectos
de su vida como son la pérdida de la continencia, el cambio en la imagen
corporal, el proceso de duelo,… por lo que precisan del aprendizaje de nuevos
hábitos en diferentes áreas, como la higiene o la alimentación.
Las enfermedades más comunes del tracto gastrointestinal que pueden
requerir una ostomía son la enfermedad inflamatoria intestinal, que comprende
la colitis ulcerosa y laenfermedad de Crohn, y que suele afectar a pacientes
jóvenes, y el cáncer colorrectal, que constituye la segunda causa de mortalidad
por cáncer en los países desarrollados. Ambas entidades suelen manejarse en
el contexto de unidades funcionales multidisciplinares, en las que se integra la
figura de la ET.
En este capítulo se exponen los cuidados básicos y fundamentales del
paciente ostomizado, así comose describen los diferentes tipos de estomas y

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de dispositivos y accesorios que se pueden utilizar.

Tipos de estomas.
Estoma es una palabra que deriva del griego y que significa “boca”.
Según el asa abocada, los estomas digestivos de eliminación más frecuentes
son:
•

La ileostomía: consiste en abocar un asa del intestino delgado
(normalmente del íleon distal) a la pared abdominal. Suubicación más
frecuente es en el hemiabdomen derecho.

•

La colostomía: es la exteriorización de un segmento del colon a través de
la pared abdominal (figura 1). Habitualmente se localiza en el
hemiabdomen izquierdo, aunque

también se

puede ubicar en el

derecho.

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Es importante resaltar que las ileostomías, cecostomías y colostomías del
colon ascendente producen más de 500 ml al día de efluenterico en enzimas
digestivos, mientras que las colostomías del colon descendente/sigma producen
heces formadas que no contienen enzimas, por lo que estas últimas suelen dar
menos complicaciones.
Según la técnica de construcción quirúrgica, los estomas se pueden
clasificar en:
•

Terminales: se caracterizan por tener una sola boca ostomótica. En el
caso de la ileostomía, el íleon evertido deberíatener una altura de 3 a 4
cm y su diámetro ser 2,5 a 3 cm, con objeto de evitar complicaciones
cutáneas, mientras que en las colostomías el colon evertido suele tener
de 1 a 2 cm de altura y de 3 a 4 cm de diámetro.

•

Laterales o asas de protección: Estos estomas tienen dos bocas. En las
ileostomías es importante que la boca proximal sea un poco más
protruyente que la distal y que ambas sean bienvisibles, es decir,
excluyentes, para evitar el paso del contenido intestinal. Este tipo de
estoma suele ser mayor y algo más difícil de manejar que los estomas
terminales.
Los estomas también se pueden clasificar, dependiendo del tiempo de

permanencia, como:
•

Temporales: se realizan para prevenir complicaciones en la cirugía y
favorecer la cicatrización, evitando el paso del contenido...