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Manejo de crisis
Obstructivas en adultos
Dr. Carlos Peña
Jefe Unidad de Respiratorio
Hospital Clínico San Borja Arriarán

Crisis de asma
Acentuación aguda de síntomas (disnea)
que no ceden con la medicación habitual del
paciente.

Exacerbación de EPOC
Acentuación aguda de síntomas (disnea ó tos)
con ó sin aumento de expectoración, cambios en color
y consistencia de esputo. Los síntomas puedenser
crónicos pero se intensifican y no ceden con la
medicación habitual del paciente.

Crisis Obstructiva

Conducta:
 Establecer diagnóstico diferencial de
sibilancias ó de disnea aguda.
Clasificar la severidad de crisis.
Iniciar una terapia estandarizada

Sibilancias Audibles
Diagnóstico diferencial

Asma
EPOC
EPA
TEP
Anafilaxia

Aspiración
Inhalación
OVAS
Laringoespasmo

Severidad de lacrisis

LEVE

MODERADO

GRAVE

Al caminar

Al hablar

En reposo

FR

<30

<30

30

FC

<100

100-120

>120

>80

50-80

<50

Conservado

Conservado

Agitación ó
ansiedad

Disnea

PEF %
Sensorio

Manejo farmacológico de la crisis
Beta agonistas
• El inhalador de dosis medida con
cámara espaciadora es tan eficaz
como las Nebulizaciones y permite
mejor llegada del aerosol a la vía aérea
distal.Colacone. Chest 1993; 104:835.
Turner. Chest 1988; 93: 476.

Corticoesteroides

• Produce mejoría a las 6-12 horas
• Vía parenteral
Incrementan VEF1 50%
• El uso oral tiene
eficacia comparable
al intravenoso
•El uso en crisis previene la recaída
Ratto. JAMA 1988; 260:527
Chapman. N Engl J Med 1991; 324:788
Lederle. Arch Intern Med 1987; 147:2201
Mc Fadden. Am Rev Resp Dis 1993; 147:1306.

Fanta. Am JMed 1983; 74:845
Haskell. Arch Intern Med 1983; 143:1324

Tratamiento
Crisis/Exacerbaciones


Salbutamol

4-8 inh. cada 20 min. por 3 veces
(espaciador)


Prednisona

0,5 mg/Kg (1 dosis)=40 mg


Oxígeno (naricera o máscara):

Lograr SpO2 >90%
(2-4 l/m en asma y 0,5-1 l/m en EPOC)

Tratamiento
Crisis/Exacerbaciones
Reevaluar a los 60 minutos:
1.-Si no hay mejoría: DERIVAR
2.-Si mejoraparcialmente:


observar 2ª hora para decidir su destino

3.-Si mejora completamente:
alta con indicaciones

1) Salbutamol (100 mcg):
2 puff c/ 4-6 h. (Ipratropio en EPOC)

2) Budesonida (200 mcg):
2 puff c/8 h.

3) Prednisona:

0.5 mg/kg/día ~40 mg x7 días.

1.- Control Médico en 48 horas
2.- El control será con especialista si
la crisis ó exacerbación fue severa
o de riesgo vital.

Crisis Asma :Derivación a Servicio
de Urgencia
 Crisis grave

Falta de respuesta ó progresión a los 60
min de terapia.
PEF post tratamiento <50% teórico
Patología asociada descompensada:
Diabetes, Cirrosis hepática y
Cardiopatía.

Crisis grave

Crisis severa

-Bradicardia
-Hipotensión
-Compromiso
conciencia
-Hipoxemia
refractaria
-Retención CO2
-Fatiga diafragmática
-Silencio
auscultatorio
-Inspiraciónlimitada

Medicina

UCI

Broncopulmonar

Crisis moderada
Crisis leve

Sala ERA

Crisis Asma en APS: Flujograma

Inicio Terapia

Control de
crisis

Manejo Post
crisis

Parámetros de
derivación

Urgencia

Especialista

Formulario: Crisis/exacerbaciones
Programa Enfermedades Respiratorias Crónicas del Adulto
Registro Atención de Crisis y Exacerbaciones
Servicio de Salud:
Consultorio:
Fecha:
hora:Identificación:

Nombre: _____________________sexo: _____
edad: _______Nºficha: __________
Domicilio: ____________________
RUT: ___________________
previsión:
_________
Procedencia: 1) consulta espontánea. 2) Consultorio, 3) Urgencia/SAPU,
4) Hospital/Especialista
5) Privado

Antecedentes:

EPOC:  Asma: 
otras respiratorias:  Alergias 
patologías no respiratorias:______________________________________________________
Medicamentos uso regular: _______________________________________________________

Factores desencadenantes de crisis/exacerbación:

Terapia suboptima:  factores climáticos:  ejercicio: 
infección: 
exposición contaminantes: 

alergias respiratorias: 
otros: 

Protocolo Manejo de crisis:










Disnea (ATS)
FR
FC
PA
Tº ax
PEF
SO2
Estado conciencia...