2DEPRESSIONMAYORYDISTIMIA

Depresión mayor y distimia: bases relacionales
y guías para la intervención
Juan Luis Linares (*)
(*) Profesor Titular de Psiquiatría. Universidad Autónoma de Barcelona.

Resumen
Se destaca la importancia de distinguir dos modalidades fundamentales de depresión: una más
grave, heredera de la antigua psicosis maniaco-depresiva (la depresión mayor) y otra más leve,
de estirpe neurótica (ladistimia). En la familia de origen del depresivo mayor se encuentra
generalmente una pareja parental bien avenida, con una relación complementaria, y un fracaso
de las funciones parentales bajo el signo de una fuerte exigencia sin valoración. Descalificado,
el paciente tiende a construir a su vez una pareja complementaria, que se rigidifica cuando, tras
verse frustradas sus expectativas de protección yvaloración, intervienen los síntomas cerrando
el círculo de la descalificación. El distímico, en cambio, procede de una familia con padres mal
avenidos, que lo triangulan decantándolo por la coalición con uno de ellos y el antagonismo
con el otro. Imitando el modelo parental, el paciente tiende a construir una pareja simétrica, en
la que los síntomas se integran participando en los juegos de poder.La intervención terapéutica focalizará fundamentalmente a la pareja, aunque, en el caso de la
depresión mayor, beneficiándose mucho de un abordaje a la familia de origen y también de un
trabajo individual con el propio paciente.

Palabras clave: depresión mayor; distimia; familia de origen; pareja; mitología; organización.

Introducción

Las depresiones son el territorio donde, desde hace unosaños, se libra la más
importante batalla en el campo de la salud mental. La psiquiatría de ideología biologicista y su
poderoso sponsor, la industria farmacéutica, apuestan fuerte por unos trastornos que, además de
estar muy extendidos, representan la cara más respetable de los trastornos mentales.
Los depresivos, en efecto, encarnan a la perfección el viejo sueño de la psiquiatría de
ser unaespecialidad médica como las otras, puesto que ellos se avienen sin dificultades a ser
considerados enfermos como los otros. No deliran diciendo cosas extrañas ni adoptan
comportamientos provocativos, sino que se limitan a estar tristes y a sufrir en silencio. Aceptan
de mil amores la medicación que se les ofrece y, en el colmo de la delicadeza, lejos de protestar
si no se curan, se auto-culpabilizan.Sumamente apegados a la respetabilidad de las apariencias,
no se rebelan contra las metáforas biológicas que les interpretan sus sufrimientos en términos
de problemas bioquímicos del cerebro. Al fin y al cabo, ellos han crecido en ambientes que
desaconsejan la crítica y la expresión de emociones hostiles, por lo que se sienten más seguros
en medios médicos que psicoterapéuticos.
Por otra parte,respecto de la capacidad de consumo de fármacos de los depresivos (de
unos fármacos antidepresivos con precios escandalosos), no cabe la menor duda. Baste con
recordar el fenómeno Prozac, que, aunque superado por otros productos más modernos ya
casi no se estudia en las facultades de medicina, sigue estudiándose en las escuelas de bussiness
administration.
Y, sin embargo, si hay un trastornopsicológico capaz de expresar sin la menor
ambigüedad la realidad relacional subyacente, es la depresión, con un argumento tan sencillo
como que la gente se entristece cuando tiene motivos para ello. Sólo que los motivos no son
siempre aparentes ni existe autorización para hablar de ellos. Por eso es una responsabilidad
social, ética y hasta política, además por supuesto de profesional, liberar a losdepresivos de la
inmensa mistificación que los presenta, ante los demás y ante ellos mismos, como simples
consecuencias casuales de una disfunción fisiológica.
Pero, antes de avanzar en una propuesta de comprensión de los fenómenos depresivos,
se hacen necesarias dos puntualizaciones. Cuando denunciamos la biologización de las
depresiones no estamos negando la importancia del substrato biológico. Es...