2do P Clase N 4 Arritmias Cardiacas

ARRITMIAS CARDÍACAS
La fibra muscular cardíaca tiene unas características que las diferencia de las otras fibras que es la capacidad de conducción, tiene una capacidad de contraerse, de generar un potencial de acción de forma automática cosa que no hace ningún otro músculo. En esta fase 4 el tiene la capacidad de abrir canales de sodio, esa entrada de calcio al interior de la célula hace que unacélula que esta hiperpolarizada se vaya polarizando hasta que llega a un punto que es el umbral del calcio. Una vez que llega al umbral del calcio se abren los canales de Sodio y Calcio rápido (canales dependientes de voltaje), ocurre entrada masiva de iones a la célula y ocurre la despolarización. Esto solamente ocurre en las fibras que tengan automatismo como el corazón.

Si vemos la actividadeléctrica cardíaca vemos que hay una fase de despolarización ventricular que es el complejo QRS y hay una fase de repolarización ventricular. Lo importante en estas dos partes es que en la parte en que en el ECG está la fibra despolarizada no importa la intensidad del estímulo esta fibra no tendrá un nuevo potencial porque se encuentra en período refractario absoluto. Hay una fase de larepolarización donde dependiente de la intensidad del estímulo puede generarse un nuevo potencial de acción y es lo que conocemos como período refractario relativo.

Se nombran estos dos conceptos porque las arritmias cardíacas tienen que darse en ese período refractario relativo porque en el absoluto es imposible.

El sistema de conducción del corazón va a depender de ciertos sitios anatómicos que tienenla capacidad de generar impulso y otras áreas que son especializadas en la transmisión del impulso. El nodo auriculoventricular es una vía de conducción fundamentalmente ya que genera un retardo en la conducción del impulso eléctrico lo que provoca la asincronía de la contracción auricular y la ventricular pero también posee capacidad de generación, lo que sucede es que no es la estructura másrápida, no es la que comanda.

Las fibras de purkinje y las fibras musculares también tienen automatismo pero son muy lentas, al ser muy lentas no pueden comandar. Todo el corazón tiene capacidad de automatismo y de conducción.El impulso eléctrico se origina normalmente en el Nodo Sinusal ya que este es el que tiene la mayor capacidad de automatismo, es el primero que descargar y por ende es el quecontrola la actividad eléctrica e inicia el impulso cardíaco.

Una vez que el se descarga el impulso eléctrico aparte de despolarizar las aurículas desciende por las vías de conducción (internodales) hasta el nodo Aurículoventricular en el cual sufre un retardo y posteriormente sale por el tronco común del Haz de Hiss que después se va a dividir en dos ramas, derecha e izquierda y a su vez en lassubdivisiones anteriores y posteriores que van a abrir a la despolarización ventricular.
Toda esta velocidad de conducción y el retardo tiene una explicación, en el ciclo cardiaco primero se contraen las aurículas y después se contrae el ventrículo. Esta secuencia se da porque hay un retardo AuriculoVentricular, si no existiera el retardo AV, el nodo AV no esta presente, no ocurre el retardo, lacontracción de la aurícula prácticamente es simultánea con la contracción del ventrículo. Cuando ocurre esto se pierde parte del llenado ventricular que se da por la contracción auricular, se pierde también ese musculo cardiaco, eso es lo que ocurre en los fenómenos de crepitacion que no hay contracción ventricular o es muy corta el llenado ventricular se pierde. Este componente, esta sincronía,primero arriba y después abajo, primero izquierdo y después derecho, toda esa secuencia de contracción y actividad mecánica del corazón se da gracias a que estas vías tienen diferencias en velocidad de conducción y desde el punto de vista de la estructura que produce el retardo ventricular.
Lo mismo pero escrito de otra manera:


El nodo Auriculoventricular, el nodo sinusal que es el que genera...