2HA5800013 PLAN

PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
PLAN CON COBERTURA MATERNAL REDUCIDA
A: "PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESÁREA, ABORTO, EMBARAZO ECTOPICO, HOSPITALIZACIÓN POR AMENAZA DE PARTO
PREMATURO.
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo queéste(a) deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o
beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse losajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo
plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.

2HA5800013

CODIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN

:

HOMBRE ACTIVO 5800

NOMBRE :

INDIVIDUAL

FUN Nº

1.a)OFERTA
PREFERENTE(*)

PRESTACIONES

LIBRE ELECCIÓN

Tope max. Año
contraro por
beneficiario (2.b)

Tope max. Año contraro por
beneficiario (2.b)

Bonificación

Bonificación
Copago Fijo

%

Tope

%

Tope

HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama Especialidades

Sin Tope
Libre Elección

Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios

100% Sin Tope

Día cama Cuidados Intermedios

50% Sin Tope

DíaCama Sala Cuna-Fototerapia
Día Cama Observación-Recuperación

Sin Tope

Clínica Las Condes

Sin Tope

Derecho de Pabellón

Clínica Dávila

Exámenes de Laboratorio

100

Exámenes de Histopatología
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)

Habitación Individual

Kinesiología y fisioterapia

Clínica Alemana de
Santiago
Clínica San Carlos de
Apoquindo25.20 UF

Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (**) (1.c)

(**) Staff AMDA

Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)

25.20 UF

2.80 VA
4.32 VA

Sin Tope

Visita Médico Tratante (**)

4.32 UF

Visita Interconsultor (**) (1.b)

4.32 UF

Medicamentos en hospitalización (2.g)
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)

90% Sin Tope
Clínica Dávila

Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.

4.00 VASólo cobertura libre elección

Traslados médicos (1.i)

Sin Tope

(*** CLC)

90

Quimioterapia (2.d)

4.00 VA
40.00 UF

120.00 UF

PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Médica

1.20 UF

Consulta Oftalmológica

1.20 UF

Sin Tope

Exámenes de Laboratorio

Sin Tope

2.70 VA

Sólo cobertura libre elección

Exámenes de Histopatología

2.97 VA
25,20 UF

Kinesiología y fisioterapia

3.50 VA

Imagenología(Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Pabellón Ambulatorio(1.d)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.d)
Procedimientos (1.c)

25.20 UF

2.70 VA
1.76 VA

70% Sin Tope
Clínica Dávila

Sin Tope

6.00 VA

Sin Tope

0.86 VA

90

2.80 VA

Fonoaudiología

2.80 VA

10.08 UF

Consulta Psiquiatría

1.20 UF

18.00 UF

Psiquiatría Ambulatoria

6.00 VA

18.00 UF

ConsultaPsicología - Psicología Ambulatoria

6.00 VA

18.00 UF

40.00 UF

120.00 UF

Quimioterapia (2.d)
Radioterapia

2.80 VA

Prótesis y Órtesis

4.00 VA

Atención integral de enfermería (2.h)

2.80 VA

Atención integral de nutricionista (2.h)

Sólo cobertura libre elección

2.80 VA

Sin Tope

9.24 UF

Prestaciones Dentales PAD (1.k)
Obturación: Diagnóstico y tratamiento de 1 pieza dental

0.82 UF

Obturación:Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales

0.83 UF

Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales

40

Endodoncia: Incisivo

1.00 VA

1.25 UF
1.42 UF

Endodoncia: Premolar

1.51 UF

Endodoncia: Molar

1.83 UF

PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.3)
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO:
Día Cama Maternidad
Pabellón

Sin Tope

Medicamentos hospitalarios
Materiales Clínicos e Insumos...