2IJ FR 0007 FORMATO DE ARRAIGO


N° PROCESO





















Dpto.
Mpio
Ent
U. Receptora
Año
Consecutivo

Fecha
D


M


A




Hora




Lugar:______________________________________



I. DATOS DE LA PERSONA:

Primer NombreSegundo Nombre


Primer Apellido

Segundo Apellido


Documento de Identidad
C.C

otra

No.

de


Alias


Edad:


Años.
Género:
M

F

Fecha de nacimiento:
D


M


A





Lugar de nacimiento
PaísDepartamento

Municipio


Profesión

Oficio


E.P.S _________________________________ Lugar de Trabajo ________________________________________

Correo Electrónico____________________________ Estado civil_____________ Nivel educativo_________________________

Dirección residencia:

Barrio


Teléfono fijo __________________ Celular_________________

Calidad: Indiciado ____ Imputado ____ Otro ______ ¿Cuál? ____________________________________


II. DESCRIPCIÓN DEL INMUEBLE________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


III. DATOS DEL CONYUGUENOMBRES Y APELLIDOS

IDENTIFICACION

EDAD

LUGAR DE RESIDENCIA

TEL. FIJO Y CELULAR

LUGAR DE TRABAJO

E.P.S








IV. HIJOS

NOMBRES Y APELLIDOS

IDENTIFICACION

EDADLUGAR DE RESIDENCIA

TEL

E.P.S

PLANTEL EDUCATIVO


NOMBRES Y APELLIDOS

IDENTIFICACION

EDAD

LUGAR DE RESIDENCIA

TEL

E.P.S

PLANTEL EDUCATIVO


NOMBRES Y APELLIDOS...