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Se denominan “medicamentos de alto riesgo” aquellos que tienen un
“riesgo” muy elevado de causar daños graves o incluso mortales cuando se produce
un error en el curso de su utilización
. Esta definición no indica que los errores
asociados a estos medicamentos sean más frecuentes, sino que en caso de
producirse un error, las consecuencias para los pacientes suelen ser más graves. Portodo ello, los medicamentos de alto riesgo han de ser objetivo prioritario en todos los
programas de seguridad clínica que se establezcan en los hospitales.
El Institute for Safe Medication Practices (ISMP) llevó a cabo en los años 1995
y 1996 un estudio en 161 hospitales de EEUU para conocer los fármacos que eran
más proclives a causar acontecimientos adversos a los pacientes y llegó a laconclusión de que estos medicamentos eran un número limitado, por lo que era
posible y muy conveniente centrar en ellos las intervenciones de mejora
. A partir de
este estudio y de los casos notificados al sistema voluntario de notificación de errores
de medicación MERP, el ISMP estableció una lista de los medicamentos considerados
de alto riesgo en los hospitales que constituye lalista de referencia utilizada
mundialmente. Esta lista se ha actualizado, conforme se han comercializado nuevos
medicamentos y se ha generado nueva información sobre errores de medicación
graves. La última lista publicada por el ISMP
y adaptada por el ISMP-España a los
medicamentos disponibles en nuestro país se recoge en la tabla 1
Tabla 1. Relación de medicamentos de alto riesgo parahospitales del Institute for Safe
Medication Practices
Grupos terapéuticos
- Agentes de contraste IV
- Agentes inotrópicos IV (ej. digoxina,
milrinona)
- Agonistas adrenérgicos IV (ej. adrenalina,
dopamina, L-noradrenalina)
- Anestésicos generales inhalados e IV (ej.
ketamina, propofol)
- Antagonistas adrenérgicos IV (ej. esmolol,
labetalol, propranolol)
- Antiagregantesplaquetarios IV (ej.
abciximab, eptifibátida, tirofibán)
- Antiarrítmicos IV (ej. amiodarona,
lidocaína)
- Anticoagulantes orales (ej. acenocumarol)
- Antidiabéticos orales (ej. glibenclamida)
- Bloqueantes neuromusculares (ej.
suxametonio, rocuronio, vecuronio)
- Citostáticos IV y orales
- Heparina y otros antitrombóticos (ej.,
antitrombina III, enoxaparina, heparina sódica,fondaparinux, lepirudina)
- Medicamentos para vía epidural o
intratecal
- Medicamentos que tienen
presentación convencional y en
liposomas (ej. anfotericina B)
- Opiáceos IV, transdérmicos y orales
(todas presentaciones)
- Sedantes moderados IV (ej.
midazolam)
- Sedantes moderados orales para
niños (ej. hidrato de cloral)
- Soluciones cardiopléjicas
- Soluciones de glucosahipertónica ( ≥
20%)
- Soluciones para diálisis (peritoneal y
hemodiálisis)
- Soluciones para nutrición parenteral
- Trombolíticos (ej. alteplasa,
drotrecogina alfa, tenecteplasa)
Medicamentos específicos
- Agua estéril para inyección, inhalación e
irrigación en envases ≥100 mL (excluyendo
botellas)
- Cloruro potásico IV (solución concentrada)
- Cloruro sódico hipertónico(≥0,9%)
- Epoprostenol IV
- Fosfato potásico IV
- Insulina SC e IV
- Metotrexato oral (uso no oncológico)
- Nitroprusiato sódico IV
- Oxitocina IV
- Prometazina IV
- Solución de
- Sulfato de magnesio IV
Los medicamentos de alto riesgo son también objetivo prioritario de las
recomendaciones o estrategias de mejora de la seguridad clínica que se desarrollan
por organismos uorganizaciones expertas en seguridad del paciente. El Consejo de
Europa en su documento Creation of a better safety culture in Europe: Buiding up safe
medication practices
incluyó la estandarización de los medicamentos de alto riesgo
entre las prácticas seguras que recomendaba implantar en los hospitales de forma
prioritaria, e insistió en la necesidad de que a nivel local se establezcan...