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Publicado: 3 de marzo de 2015
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ARTICLE IN PRESS
Med Clin (Barc). 2010;134(12):554–563
www.elsevier.es/medicinaclinica
Diagno´stico y tratamiento
Trastornos del sodio
Sodium disorders
Ernesto Garcı´a Vicente a,Ã, Valentı´n Del Villar Sordo b y Ernesto Luis Garcı´ay Garcı´a c
a
´rbara, Soria, Espan
˜a
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Santa Ba
´rbara, Soria, Espan
˜a
Servicio de Medicina Interna, Hospital Santa Ba
c
´n y Medicina Fı´sica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espan
˜a
Servicio de Rehabilitacio
b
´ N D E L A R T ´I C U L O
INFORMACIO
Historia del artı´culo:
Recibido el 4 de agosto de 2008
Aceptado el 26 de abril de 2009On-line el 16 de junio de 2009
Trastornos del sodio
La importancia de las disnatremias reside no so´lo en sus
repercusiones clı´nicas, sino tambie´n en su capacidad para predecir
la mortalidad; e´sta es en el a´mbito intrahospitalario, en pacientes
con hiponatremia o hipernatremia, del 30 al 40%, si bien la causa
primaria suele ser la enfermedad de base.
Aunque se manifiesten como alteraciones dela concentracio´n
plasma´tica del catio´n sodio ([Na+]p), la hipernatremia y la
hiponatremia son el reflejo de un desequilibrio hı´drico, que puede
ir asociado o no a alteraciones en el equilibrio del sodio (Na+).
Aunque las variaciones en el contenido del Na+ modifiquen la
concentracio´n de e´ste de forma transitoria, se produce una
alteracio´n en la osmolaridad del agua corporal total (ACT) quedetectan los osmorreceptores hipotala´micos, lo que estimula la
secrecio´n de la ADH (antidiuretic hormone ‘vasopresina’) y los
centros del control de la sed del hipota´lamo hasta normalizar la
concentracio´n de Na+. Por tanto, la aparicio´n de una disnatremia
persistente puede deberse a una alteracio´n en el mecanismo de la
sed, en la accio´n de la ADH o en ambas.
Distribucio´n hı´drica y presio´nosmo´tica
El ACT constituye aproximadamente el 60% del peso corporal
en varones y el 50% en mujeres y se reparte entre los
compartimentos intracelular (el 60% del ACT) y extracelular (el
40% del ACT). El lı´quido extracelular comprende el espacio
vascular (una quinta parte, correspondiente a 5 l) y el espacio
intersticial. Por tanto, un adulto de 70 kg tendra´ un ACT de unos
à Autor paracorrespondencia.
´nico: ernesdino@yahoo.es (E. Garcı´a Vicente).
Correo electro
45 l, de los que 25 se encontrara´n en el compartimento
intracelular y 15 en el compartimento extracelular, 5 de e´stos en
el espacio vascular.
La distribucio´n de agua (H2O) entre estos compartimentos
dependera´ del predominio de las fuerzas osmo´ticas imperantes,
dominando en cada uno un soluto (Na+ en el extracelular,proteı´nas
plasma´ticas en el intravascular y catio´n potasio [K+] en el intracelular),
que se encargara´n de retener H2O en cada compartimento. Cuando se
establece un gradiente osmo´tico, el H2O fluye desde el compartimento
de menor osmolalidad al de mayor osmolalidad hasta igualar sus
presiones osmo´ticas. La urea, al atravesar libremente las membranas
celulares, no afecta a la distribucio´nhı´drica entre ca´maras, por lo que
se considera un osmol ineficaz.
Fisiologı´a de los cambios plasma´ticos de la osmolalidad
Los diferentes efectos de los cambios de la osmolalidad
plasma´tica (Posm) sobre la distribucio´n hı´drica interna pueden
apreciarse en los siguientes ejemplos, en los que se compara con
˜ adir al lı´quido extracelular
la distribucio´n basal (fig. 1), tras an
cloruro so´dico (ClNa)(fig. 2), H2O (fig. 3) o salino isoto´nico (fig. 4).
Este flujo hı´drico bidireccional entre las neuronas y el exterior
ocasionara´ los sı´ntomas de hipernatremia e hiponatremia. Cuando
la Posm aumenta por incremento en la concentracio´n de urea, este
cuadro no sucede, al atravesar e´sta la membrana con facilidad y
llegar a un equilibrio osmo´tico sin desplazamiento de H2O.
Adema´s, la [Na+]p...
ARTICLE IN PRESS
Med Clin (Barc). 2010;134(12):554–563
www.elsevier.es/medicinaclinica
Diagno´stico y tratamiento
Trastornos del sodio
Sodium disorders
Ernesto Garcı´a Vicente a,Ã, Valentı´n Del Villar Sordo b y Ernesto Luis Garcı´ay Garcı´a c
a
´rbara, Soria, Espan
˜a
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Santa Ba
´rbara, Soria, Espan
˜a
Servicio de Medicina Interna, Hospital Santa Ba
c
´n y Medicina Fı´sica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espan
˜a
Servicio de Rehabilitacio
b
´ N D E L A R T ´I C U L O
INFORMACIO
Historia del artı´culo:
Recibido el 4 de agosto de 2008
Aceptado el 26 de abril de 2009On-line el 16 de junio de 2009
Trastornos del sodio
La importancia de las disnatremias reside no so´lo en sus
repercusiones clı´nicas, sino tambie´n en su capacidad para predecir
la mortalidad; e´sta es en el a´mbito intrahospitalario, en pacientes
con hiponatremia o hipernatremia, del 30 al 40%, si bien la causa
primaria suele ser la enfermedad de base.
Aunque se manifiesten como alteraciones dela concentracio´n
plasma´tica del catio´n sodio ([Na+]p), la hipernatremia y la
hiponatremia son el reflejo de un desequilibrio hı´drico, que puede
ir asociado o no a alteraciones en el equilibrio del sodio (Na+).
Aunque las variaciones en el contenido del Na+ modifiquen la
concentracio´n de e´ste de forma transitoria, se produce una
alteracio´n en la osmolaridad del agua corporal total (ACT) quedetectan los osmorreceptores hipotala´micos, lo que estimula la
secrecio´n de la ADH (antidiuretic hormone ‘vasopresina’) y los
centros del control de la sed del hipota´lamo hasta normalizar la
concentracio´n de Na+. Por tanto, la aparicio´n de una disnatremia
persistente puede deberse a una alteracio´n en el mecanismo de la
sed, en la accio´n de la ADH o en ambas.
Distribucio´n hı´drica y presio´nosmo´tica
El ACT constituye aproximadamente el 60% del peso corporal
en varones y el 50% en mujeres y se reparte entre los
compartimentos intracelular (el 60% del ACT) y extracelular (el
40% del ACT). El lı´quido extracelular comprende el espacio
vascular (una quinta parte, correspondiente a 5 l) y el espacio
intersticial. Por tanto, un adulto de 70 kg tendra´ un ACT de unos
à Autor paracorrespondencia.
´nico: ernesdino@yahoo.es (E. Garcı´a Vicente).
Correo electro
45 l, de los que 25 se encontrara´n en el compartimento
intracelular y 15 en el compartimento extracelular, 5 de e´stos en
el espacio vascular.
La distribucio´n de agua (H2O) entre estos compartimentos
dependera´ del predominio de las fuerzas osmo´ticas imperantes,
dominando en cada uno un soluto (Na+ en el extracelular,proteı´nas
plasma´ticas en el intravascular y catio´n potasio [K+] en el intracelular),
que se encargara´n de retener H2O en cada compartimento. Cuando se
establece un gradiente osmo´tico, el H2O fluye desde el compartimento
de menor osmolalidad al de mayor osmolalidad hasta igualar sus
presiones osmo´ticas. La urea, al atravesar libremente las membranas
celulares, no afecta a la distribucio´nhı´drica entre ca´maras, por lo que
se considera un osmol ineficaz.
Fisiologı´a de los cambios plasma´ticos de la osmolalidad
Los diferentes efectos de los cambios de la osmolalidad
plasma´tica (Posm) sobre la distribucio´n hı´drica interna pueden
apreciarse en los siguientes ejemplos, en los que se compara con
˜ adir al lı´quido extracelular
la distribucio´n basal (fig. 1), tras an
cloruro so´dico (ClNa)(fig. 2), H2O (fig. 3) o salino isoto´nico (fig. 4).
Este flujo hı´drico bidireccional entre las neuronas y el exterior
ocasionara´ los sı´ntomas de hipernatremia e hiponatremia. Cuando
la Posm aumenta por incremento en la concentracio´n de urea, este
cuadro no sucede, al atravesar e´sta la membrana con facilidad y
llegar a un equilibrio osmo´tico sin desplazamiento de H2O.
Adema´s, la [Na+]p...
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