3 PROCESO HEMODIALISIS
Páginas: 7 (1684 palabras)
Publicado: 3 de junio de 2015
Historia clínica
MBM Femenina de 55 años viuda hace 15 años reside en Monterrey NL, madre de 2 hijos ama de casa profesa la religión católica, con historial de diabetes e hipertensión arterial.
Madre de 2 hijos. Partos normales, transfusiones sanguíneas y cirugía de catarata de hace 3 años.
Fumadora desde hace 20 años,
Madre y padres finados
1 hijo con hipertensiónarterial.
El paciente acude al Servicio de Urgencias por presentar cuadro de tos de 10 días de evolución acompañado de oligoanuria sin globo vesical, nausea y vomito. A su ingreso, el paciente permanece anúrico (50 cc en 24h) y con niveles ascendentes de creatinina. Se decide la colocación de un catéter central en la vena yugular e inicio de HD diaria para corregir los valores de creatinina.
Seprograman sesiones de HD, siendo bien tolerado por el paciente.
Patrones funcionales
CONTROL DE LA SALUD
Menciona los hábitos de higiene, baño diario, lavado de dientes piezas dentales no completas, condiciones de la vivienda: cuenta con todos los servicios, de una planta una recamara.
PERCEPCION DE LA SALUD
Niega la ingesta de remedios naturales y medicamentos sinreceta.
En la dieta le han disminuido la ingesta de sales y azucares, con una dieta especial.
NUTRICIONAL METABOLICO
Da sus 3 comidas al día, le gusta los caldos de pollo y refiere gustarle todo, no tiene problema con la variedad de alimentos solo que ha disminuido la ingesta de ellos. Niega alergia algún alimento.
Ha tenido una pérdida de peso importante no nos sabe decir en kilos pero ella hacela observación de verla más delgada.
RESTRICCIÓN DIETETICA
La paciente consume solo la dieta indicada por el médico.
PIEL: Icterica, seca
Tiene dificultad para la masticación por las falta de piezas dentales y asi mismo para deglutir.
El cabello se observa débil, comenta sobre caída del cabello.
TOMA DE BH QS ES
INTESTINAL
Al preguntar sobre las evacuaciones nos refiere que de vez en cuandorequiere de pastillas para estimular la evacuación ya que refiere distensión abdominal y dolor.
ACTIVIDAD Y EJERCICIO
Actualmente se observa somnolienta con fatiga. Nos refiere no mantener actividad física
SUEÑO Y DESCANSO
Duerme varias horas en la noche, se le dificulta permanecer dormida,, toma siestas por la tarde, se observa facie de cansancio,. No hay cambios de humor y no presenciade pesadillas.
COGNITIVO PERCEPTIVO
Presencia de visión borrosa a consecuencia de la diabetes, no usa lentes con cirugía de catarata de hace 3 años, el tacto, olfato y el gusto intactos, se le dificulta escuchar no utiliza ningún aparato auditivo.
si hay comunicación verbal, no tolera mucho el dolor.
No ha tenido cambios en la memoria, orientada en tiempo lugar y espacio, sabe que está en unhospital y reconoce a sus familiares.
AUTO PERCEPCION
Paciente somnolienta
Se observa fatiga durante la hemodiálisis si responde a preguntas termina y regresa al sueño fisiológico.
ROL/ RELACION
Viuda madre de 2 hijos, actualmente vive con 2 hijos un nieto.
COMUNICACIÓN
Habla claro, con fatiga, se le realizan preguntas las comprende y las responde de manera clara y coherente.
SEXUALIDAD YREPRODUCCION
Viuda hace 15 años
CONTROL / ADAPTACION AL ESTRÉS
Ella refiere sentirse, en ciertas ocasiones muy estresada pero trata de dormir durante la hemodialisis para relajarse.
VALORES Y CREENCIAS
Católica, con una frecuencia de 2 veces a la semana, su fe sigue siendo la misma.
PA 140/90 mmhg FC 90 LPM FR 18 RPM T* 36.3 C PESO: 44 KILOS GRADO NUTRICIONAL:desnutrición. Talla: 1.60
Paciente de 55 años caquéctica, somnolienta ojeras presentes, bostezos continuos, muy cooperadora, orientada en tiempo lugar y espacio.
PIEL:
Piel morena, seca, con ictericia, hematomas en brazos, , presencia de estrías blancas en abdomen.
CABEZA
Normocefálica sin presencia de masas irregulares, sin zonas dolorosas
CABELLO
Largo, presencia de canas libre de...
Historia clínica
MBM Femenina de 55 años viuda hace 15 años reside en Monterrey NL, madre de 2 hijos ama de casa profesa la religión católica, con historial de diabetes e hipertensión arterial.
Madre de 2 hijos. Partos normales, transfusiones sanguíneas y cirugía de catarata de hace 3 años.
Fumadora desde hace 20 años,
Madre y padres finados
1 hijo con hipertensiónarterial.
El paciente acude al Servicio de Urgencias por presentar cuadro de tos de 10 días de evolución acompañado de oligoanuria sin globo vesical, nausea y vomito. A su ingreso, el paciente permanece anúrico (50 cc en 24h) y con niveles ascendentes de creatinina. Se decide la colocación de un catéter central en la vena yugular e inicio de HD diaria para corregir los valores de creatinina.
Seprograman sesiones de HD, siendo bien tolerado por el paciente.
Patrones funcionales
CONTROL DE LA SALUD
Menciona los hábitos de higiene, baño diario, lavado de dientes piezas dentales no completas, condiciones de la vivienda: cuenta con todos los servicios, de una planta una recamara.
PERCEPCION DE LA SALUD
Niega la ingesta de remedios naturales y medicamentos sinreceta.
En la dieta le han disminuido la ingesta de sales y azucares, con una dieta especial.
NUTRICIONAL METABOLICO
Da sus 3 comidas al día, le gusta los caldos de pollo y refiere gustarle todo, no tiene problema con la variedad de alimentos solo que ha disminuido la ingesta de ellos. Niega alergia algún alimento.
Ha tenido una pérdida de peso importante no nos sabe decir en kilos pero ella hacela observación de verla más delgada.
RESTRICCIÓN DIETETICA
La paciente consume solo la dieta indicada por el médico.
PIEL: Icterica, seca
Tiene dificultad para la masticación por las falta de piezas dentales y asi mismo para deglutir.
El cabello se observa débil, comenta sobre caída del cabello.
TOMA DE BH QS ES
INTESTINAL
Al preguntar sobre las evacuaciones nos refiere que de vez en cuandorequiere de pastillas para estimular la evacuación ya que refiere distensión abdominal y dolor.
ACTIVIDAD Y EJERCICIO
Actualmente se observa somnolienta con fatiga. Nos refiere no mantener actividad física
SUEÑO Y DESCANSO
Duerme varias horas en la noche, se le dificulta permanecer dormida,, toma siestas por la tarde, se observa facie de cansancio,. No hay cambios de humor y no presenciade pesadillas.
COGNITIVO PERCEPTIVO
Presencia de visión borrosa a consecuencia de la diabetes, no usa lentes con cirugía de catarata de hace 3 años, el tacto, olfato y el gusto intactos, se le dificulta escuchar no utiliza ningún aparato auditivo.
si hay comunicación verbal, no tolera mucho el dolor.
No ha tenido cambios en la memoria, orientada en tiempo lugar y espacio, sabe que está en unhospital y reconoce a sus familiares.
AUTO PERCEPCION
Paciente somnolienta
Se observa fatiga durante la hemodiálisis si responde a preguntas termina y regresa al sueño fisiológico.
ROL/ RELACION
Viuda madre de 2 hijos, actualmente vive con 2 hijos un nieto.
COMUNICACIÓN
Habla claro, con fatiga, se le realizan preguntas las comprende y las responde de manera clara y coherente.
SEXUALIDAD YREPRODUCCION
Viuda hace 15 años
CONTROL / ADAPTACION AL ESTRÉS
Ella refiere sentirse, en ciertas ocasiones muy estresada pero trata de dormir durante la hemodialisis para relajarse.
VALORES Y CREENCIAS
Católica, con una frecuencia de 2 veces a la semana, su fe sigue siendo la misma.
PA 140/90 mmhg FC 90 LPM FR 18 RPM T* 36.3 C PESO: 44 KILOS GRADO NUTRICIONAL:desnutrición. Talla: 1.60
Paciente de 55 años caquéctica, somnolienta ojeras presentes, bostezos continuos, muy cooperadora, orientada en tiempo lugar y espacio.
PIEL:
Piel morena, seca, con ictericia, hematomas en brazos, , presencia de estrías blancas en abdomen.
CABEZA
Normocefálica sin presencia de masas irregulares, sin zonas dolorosas
CABELLO
Largo, presencia de canas libre de...
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