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ARTÍCULO / ARTICLE

Health decisions:
Who? How? Why?

Mario Testa1

1Médico, Universidad de
Buenos Aires. Doctor
Honoris Causa Universidad
Federal de Bahía, Brasil.
Profesor Titular de la
Maestría en Epidemiología,
Gestión y Políticas de Salud.
Universidad Nacional de
Lanús, Argentina.
mtesta@mail.retina.ar

RESUMEN Se analiza la decisión en salud como un proceso de crítica, diferenciando laactitud de la aptitud crítica, cuya combinación resulta en posiciones de comportamientos políticos diferentes. Se proponen motivaciones subjetivas y sociales para la actitud crítica. A la pregunta retórica de "¿quién decide?" se responde que es el Estado, del que se
hace una presentación breve, señalando la importancia de la introducción de temas de
debate en su agenda por parte de actores sociales.Se mencionan hechos históricamente
recientes en nuestro país que significan una posible reformulación del Estado. Se mencionan las contradicciones y conflictos individuales y sociales como uno de los insumos
de la constitución de los actores sociales y de la manera como se decide, junto con diversos niveles sociales donde ello ocurre. Se responde a la pregunta "¿por qué?" señalando
que el problematratado se inserta estructuralmente en la vida social misma.
PALABRAS CLAVE Toma de Decisiones; Estado; Controles Formales de la Sociedad;
Controles Informales de la Sociedad; Formulación de Políticas.

ABSTRACT Health decisions are analyzed as a process of criticism, making a difference
between critical attitude and aptitude, whose combination results in distinct political
behaviors. Subjectiveand social motivations for the critical attitude are proposed. The
answer to the rhetorical question "Who decides?" is the State, and a brief description is
made pointing out the importance of the introduction of discussion subjects in its agenda
by social actors. Recent historical events in our country are mentioned, entailing a
possible State reform. Individual and social contradictions andconflicts are identified as
one of the inputs to the formation of social actors and to decision-making, together with
the diverse social levels where this takes place. The answer to the question "Why?" is
because this problem is structurally embedded in social life itself.
KEY WORDS Decision Making; State; Social Control, Formal; Social Control, Informal;
Policy Making.

SALUD COLECTIVA, Buenos Aires,3(3): 247-257, Septiembre - Diciembre, 2007

Decidir en Salud:
¿Quién?, ¿Cómo? y ¿Por qué?

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MARIO TESTA

PARA COMENZAR

Hablamos de decisiones que tengan
una posibilidad efectiva de cumplimiento, con
relación a cuestiones que no constituyan una rutina aceptada por la práctica consuetudinaria,
como por ejemplo laorden que el Principito
daba al sol de salir todos los días al amanecer.
Digamos que no hay que decidir todas
las mañanas de la semana laboral poner en funcionamiento el laboratorio hospitalario, o los
consultorios externos. La decisión sería no ponerlos en funcionamiento. La decisión rutinaria
forma parte de la gestión tradicional y no es de
los que nos ocuparemos hoy.
Para que quede claropondremos el
ejemplo de las leyes, que presentan un homomorfismo interesante con lo que venimos diciendo.
En realidad, es algo más que un homomorfismo,
ya que una ley es una decisión que toma el legislador para que algo se haga de cierta manera.
Afirmo la existencia de dos grandes
tipos de leyes:
a) las que sancionan como válido un comportamiento existente ("una pareja –preferiblemente
de distintosexo, digo yo– que convive durante
un cierto tiempo, es un matrimonio", con todas
las obligaciones y derechos que ello conlleva)
para las que no es necesario tomar ninguna
medida puesto que se cumplen de hecho, y
b) las que modifican un comportamiento existente ("para formar parte de la administración
pública no hay que cometer actos de corrupción") para las que habrá que pensar cómo
lograr...