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GUÍA CLÍNICA Especifica nº

HCV-UCM

MODO DE VENTILACIÓN SIMV
VENTILACIÓN OBLIGADA (MANDATORY) SINCRÓNICA INTERMITENTE
Autores

Creación

Modificación

Javier Benito, Delia Aguado
Fotografía: Delia Aguado y Mila Freire.

Mayo 2006

16-Oct 2006

1. Introducción.
Los tipos de ventilación de los que disponemos
actualmente en los diferentes ventiladores mecánicos en el HCV-UCM son lossiguientes:
1. Ventilación espontánea.
2. Ventilación controlada:
a. V. Manual.
b. V. Mecánica:
i.V. Por Volumen: IPPV, SIMV.
ii.V. Por presión: PCV.

respiratoria, después de una fase inicial de ventilación asistida o controlada.
Pero la IMV presentaba el inconveniente de la
incoordinación entre el momento de inicio de la
respiración obligada del ventilador y las respiraciones que los propios pacientesrealizaban,
sucediendo que en muchas ocasiones el ventilador iniciaba una respiración durante la fase espiratoria de una respiración espontánea del propio
paciente determinando el aumento del volumen
corriente y de las presiones en las vías aéreas
(Gráfica 1).
Gráfica 1. Modo IMV. Observe en el punto A la coincidencia
entre la fase espiratoria de la ventilación espontánea del paciente y el iniciode una respiración por parte del ventilador

existiendo una asincronía de las mismas.
http://www.terra.es/personal2/mamoiz/simv.htm

Fotografía 1: Modos de Ventilación disponibles en la
Dräger®CICERO.

Los modos de ventilación obligatoria intermitente
comenzaron a desarrollarse en los años setenta
en pacientes pediátricos e infantiles que padecían Síndrome de Distrés Respiratorio (SDR), un
síndromeque afecta a la distensibilidad pulmonar. Inicialmente se bautizó con el nombre de
Intermitent Mandatory Ventilation – IMV (Ventilación Obligada Intermitente). Pocos años después
se comenzó a utilizar de forma general como
modo de ventilación mecánica en pacientes adultos a los que se quería desconectar del respirador, procedimiento que se conoce como “destete”
(Downs 1975). Desde que aparecieronlas primeras publicaciones a mediados de los setenta, el
modo de ventilación IMV se generalizó y se convirtió en el método más empleado como forma de
descenso gradual y progresivo de la asistencia

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Para solventar la inadaptación del paciente a la
máquina en el modo IMV, se desarrolló un modo
de ventilación en el cual el respirador no inicia la
siguiente ventilaciónobligada hasta que el paciente no termina su ciclo respiratorio espontáneo. Este modo de ventilación se denomina
Sinchronized Intermitent Mandatory VentilationSIMV (Ventilación Obligatoria Intermitente Sincronizada).
Actualmente podemos encontrar ventiladores
antiguos que se van desechando de Hospitales
de Humana que sólo ofrecen el modo de ventilación IMV. Pero en los ventiladores de últimasgeneraciones podemos encontrar el modo de
ventilación SIMV, con o sin Assisted Spontaneus
Breathing-ASB (Respiración Espontánea Asistida).
2. ¿Qué es la SIMV?
La Ventilación Obligatoria Sincronizada Intermitente (SIMV) es un tipo de ventilación obligatoria
asistida o sincronizada. Podemos clasificarla
según el modo en el que actúa el ventilador: por
presión, por volumen, por volumen controlado
por presióny por flujo.

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El respirador asiste al paciente de forma sincronizada a su respiración con un número de respiraciones fija por minuto que es seleccionado por el
anestesista, con independencia de la voluntad del
paciente, las cuales aplicarán un determinado volumen corriente previamente ajustado. Con independencia de ello y durante el periodo de tiempo entre
las ventilaciones obligadas, elpaciente tendrá la
posibilidad de realizar respiraciones voluntarias, las
cuales van a proporcionar un volumen de aire, que
estará en función del gradiente de presión que éste
sea capaz de lograr mediante su esfuerzo inspiratorio.

la hora de detectar los esfuerzos inspiratorios del
paciente. Se fundamentan en diferencias de flujo
y necesita sólo restar algo de volumen al flujo
básico constante...