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PROTOCOLO DE SÍFILIS
En la nueva lista de enfermedades de declaración obligatoria se incluyen separadamente la sífilis
(considerada enfermedad de declaración exclusivamente numérica) y la sífilis congénita (de declaración por sistemas especiales). Por esta razón, abordaremos de forma separada ambas entidades.

INTRODUCCIÓN:
La sífilis, también denominada lúes, es una enfermedad de transmisiónsexual cuyo agente causal es
Treponema pallidum. El reservorio es exclusivamente humano. La fuente de infección son los exudados de las lesiones de la piel y mucosas de las personas infectadas. También la saliva, el semen, la
sangre y las secreciones vaginales. El mecanismo de transmisión es fundamentalmente por contacto
directo con las lesiones durante las relaciones sexuales, y raramente porcontactos extragenitales
(como besos, felaciones).
El período de incubación es de 2 a 4 semanas, aunque se han descrito periodos de incubación entre 9 a 90 días.
El período de transmisibilidad: la enfermedad es contagiosa en la fase primaria y secundaria.

DEFINICIÓN CLÍNICA DE CASO:
Es una treponematosis aguda y crónica, que puede ocasionar una clínica muy variable. La enfermedad evoluciona en fases:Sífilis primaria: Alrededor de dos semanas después del contagio, aparece una lesión erosivo-ulcerativa única, muy superficial, indurada, no dolorosa en el lugar de la inoculación, que constituye
el llamado chancro sifilítico. Se localiza en la zona del contacto sexual (normalmente en los genitales, boca o ano). Va acompañado de adenopatías regionales. Alrededor de un mes más tarde,
el chancro remiteespontáneamente.
Sífilis secundaria: Después de seis semanas de la desaparición del chancro, aparecen las manifestaciones generalizadas de la sífilis. Estas son debidas a la diseminación hematógena del treponema. La manifestación más precoz es la roséola sifilítica (exantema generalizado, no pruriginoso, ni descamativo y recidivante, que afecta al tronco y raíz de los miembros). Desapareceespontáneamente en el plazo de un mes.
Después de 4 a 12 meses del comienzo de la enfermedad pueden aparecer las sifílides (pápulas
indoloras, no pruriginosas e induradas) y las afectaciones viscerales (óseas, hepáticas, articulares, adenopatías, etc.). Estas lesiones pueden ir acompañadas de sensación de mal estado general y fiebre.
Sífilis tardía: Suele aparecer después de 10 a 30 años de habersecontagiado. Se caracteriza
por manifestaciones cutáneo-mucosas (gomas superficiales y profundas), como también, por
afectaciones viscerales (cardio-vasculares o neurológicas).
La sífilis latente es el período de la enfermedad en que el agente etiológico se encuentra en la
persona infectada, sin producir síntomas ni signos clínicos. Las pruebas serológicas, sí detectan
anticuerpos frente al treponema.Se denomina a la sífilis primaria y secundaria como sífilis benigna, ya que cursa con lesiones curables que no dejan cicatriz. La sífilis tardía es grave, cursa con lesiones destructivas y, aunque
pueden curar con tratamiento correcto, deja secuelas graves.
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CRITERIO DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO:
Sífilis primaria y secundaria:
– Demostración del agente causal por microscopía de campo oscuro opor inmunofluorescencia
directa de las secreciones de las lesiones primarias o secundarias, o,
– Pruebas serológicas inespecíficas (V.D.R.L. o R.P.R.) y treponémicas positivas (F.T.A.-Abs o
M.H.A.-TP).
Sífilis tardía:
– Demostración del agente causal por microscopía de campo oscuro o por inmunofluorescencia
directa de las lesiones (gomas), o,
– Prueba serológica inespecífica (V.D.R.L.) y/oespecífica positiva en líquido cefalorraquídeo (neurosífilis).

CLASIFICACIÓN DE CASOS:
Sospechoso/Probable:
Sífilis primaria y secundaria: Enfermedad clínicamente compatible con pruebas serológicas
inespecíficas positivas.
Sífilis tardía: Enfermedad clínicamente compatible con este período y pruebas serológicas inespecíficas y/o treponémicas positivas.
Se sospechará de neurosífilis delante de algunas...