3150778

3/14/2015 2:25:42 PM
Codigo: F-FAC-018

COMPROBANTE DE INSCRIPCIÓN PARA MÁS FAMILIAS EN ACCIÓN

Fecha Aprobación: 28-09-2012

GESTIÓN PARA LA PROSPERIDAD SOCIAL

Version: 03

CÓDIGO DE FAMILIANo.DECLARACIÓN

POBLACIÓN

ZONA

3150778

2706958

DESPLAZADOS

URBANO

FECHA DE INSCRIPCIÓN

DEPARTAMENTO

MUNICIPIO

LOCALIDAD / COMUNA

3/14/2015 2:22:01 PM

05 - ANTIOQUIA

147 - CAREPA

BARRIO /VEREDA

DIRECCIÓN

SAN MAINO

MZ. C CASA 2

DATOS DE IDENTIFICACIÓN JEFE DE HOGAR EN SITUACIÓN DE DESPLAZADO
NOMBRE S Y APELLIDOS JEFE HOGAR

No. IDENTIFICACIÓN

POBLACIÓN

ONIS MOSQUERA PALACIOS39426066

DESPLAZADOS

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL TITULAR DE LA INSCRIPCIÓN
NOMBRE Y APELLIDO COMPLETO

TIP. DOC

No.DOCUMENTO

MOSQUERA PALACIOS ONIS

CC

39426066

DIRECCIÓN

TELÉFONO FIJO Y/O
CELULAR

MZ.C CASA 2

8239312-3128021384

PRUEBLO

FECHA EXPEDIC. DCTO
8/28/2001
CORREO ELECTRÓNICO

RESGUARDO

0

CABILDO

0

0

DATOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
Prior.
MFA

Jov.
Acción

NOMBRE COMPLETO

T.DDOCUMENTO

PARENTESCO

Con Grado
F.NACTO

SEXO

COD. IPS

COD. COLEG

MOSQUERA PALACIOS ONIS

CC

39426066

JEFE

5/6/1982

F

ROMAÑA MOSQUERA ZAIRA ANDREA

TI

1032180201

HIJOS

7/13/2007

M105147000568

ROMAÑA MOSQUERA YOSELIN

TI

99090615094

HIJOS

9/6/1999

F

105147000401

Estudia?

Semestre

DOCUMENTOS ENTREGADOS (MARQUE CON UNA X SEGÚN CORRESPONDA)
Documento Entregado

Cantidad

DocumentoEntregado

Cantidad

Fotocopia de la cédula de ciudadania

1

Constancia de estudio vigente

2

Fotocopia de la tarjeta de identidad (de los menores de edad)

2

Fotocopia del diploma de bachiller oacta de grado

0

Fotocopia de registros civiles (de los menores de edad)

2

Fotocopia de la prueba saber 11°

0

Fotocopia carné de control de crecimiento y desarrollo

0

Fotocopia de la libretamilitar (opcional)

0

Otros documentos

0

TOTAL DOCUMENTOS ENTREGADOS

7

NOMBRE DE QUIEN DILIGENCIA EL FORMATO

FIRMA DE QUIEN DILIGENCIA EL FORMATO

URAELJAR

Generalidades
Manifiesto la intención...