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Páginas: 5 (1022 palabras)
Publicado: 27 de enero de 2015
avances en patología de rodilla
La cirugía de la rodilla está sufriendo un cambio radical en cuanto a su manejo con respecto a lo que se hacía hace no muchos años. Actualmente la tendencia es reparar o reconstruir todas sus estructuras por métodos poco agresivos, como la artroscopia. Lo que antiguamente provocaba una actitud expectante ante diversas lesiones articulares, hoy se estávalorando desde otros puntos de vista, de forma que para casi todos los problemas existe un método de tratamiento específico.
1. Lesiones de ligamentos
El ligamento cruzado anterior (LCA) es el ligamento aislado con una función de estabilidad más importante. Se denomina así porque cruza en “X” con el cruzado posterior y tiene una dirección antero-posterior y medio-lateral.
Ligamentos cruzados desdeuna visión anterior
Ligamento cruzado anterior (en rojo) desde una visión posterior
La lesión ligamentosa intraarticular más frecuente es la rotura del LCA y suele producirse por una torsión lateral de la pierna.
LCA roto
LCA normal
Si se asocia a la rotura del menisco interno y del LLI (ligamento lateral interno), se denomina la “tríada desgraciada”, tan frecuente en losfutbolistas. En una persona joven, medianamente activa, con molestias y sensación de fallo, hay que reconstruir el LCA ya que a medio plazo suele provocar una degeneración precoz de la articulación.
La cirugía consiste en la sustitución del LCA dañado por una plastia de tendones propios del paciente (rotuliano o isquiotibiales) o de donante (rotuliano, Aquiles).
El LCP (ligamento cruzado posterior) esel ligamento más voluminoso de la rodilla y puede causar graves fenómenos de inestabilidad con desgaste del cartílago femoro-rotuliano y femoro-tibial a medio y largo plazo.
En rojo, el LCP
Se reconstruye con injertos tendinosos igual que el LCA, pero la técnica quirúrgica artroscópica es más compleja y en pocos centros se practica.
El resto de los ligamentos de la rodilla requierengeneralmente cirugía abierta bastante compleja, que hace necesaria la valoración individualizada del paciente.
LCP
LCP
2. Lesiones meniscales
El menisco es un fibrocartílago que tiene funciones importantes dentro de la rodilla (amortiguación de las cargas, protección del cartílago articular, congruencia articular, lubricación articular, estabilidad articular).
Dibujo de ambos meniscos (enrojo el interno)
En ocasiones, cuando la lesión es limpia, relativamente reciente y periférica, puede suturarse. Hay diversos sistemas de sutura: todo artroscópica y mixta (utilizada menos frecuentemente).
Sutura con arpón
Sutura convencional
Sutura con grapas
Sutura con puntos convencionales de fuera a dentro
MÁS SOBRE SUTURAS DE MENISCO(PowerPoint, 1.048 KB)
Hay lesiones queno se pueden reparar y deben ser resecadas, pero es imprescindible ser muy conservador a la hora de hacer un meniscectomía, siempre parcial.
Rotura meniscal
Rotura meniscal completa
Cuando la rotura es muy compleja y no se puede reparar hay que extirpar una parte completa del menisco, lo cual deja en evidencia su función de protección de la articulación. Para sustituir defectos parcialesse emplean los implantes meniscales de colágeno (CMI). Tienen un 80% de buenos resultados.
CMI: implante meniscal de colágeno.
En el raro caso de que haya que resecar todo o gran parte del menisco, somos partidarios del trasplante meniscal con injerto de donante cadáver en los pacientes sintomáticos. Es una técnica más compleja cuya indicación debe ser muy estudiada.
3. Lesiones delcartílago
El cartílago es una capa nacarada de baja fricción que recubre la parte articular de fémur, tibia y rótula de la rodilla. La causa más frecuente de patología del cartílago es la degenerativa (artrosis), pero también hay otras (osteocondritis disecante, infecciones, metabólica, reumática, traumática etc.). Según la edad, la actividad y las expectativas del paciente, existen varias técnicas...
avances en patología de rodilla
La cirugía de la rodilla está sufriendo un cambio radical en cuanto a su manejo con respecto a lo que se hacía hace no muchos años. Actualmente la tendencia es reparar o reconstruir todas sus estructuras por métodos poco agresivos, como la artroscopia. Lo que antiguamente provocaba una actitud expectante ante diversas lesiones articulares, hoy se estávalorando desde otros puntos de vista, de forma que para casi todos los problemas existe un método de tratamiento específico.
1. Lesiones de ligamentos
El ligamento cruzado anterior (LCA) es el ligamento aislado con una función de estabilidad más importante. Se denomina así porque cruza en “X” con el cruzado posterior y tiene una dirección antero-posterior y medio-lateral.
Ligamentos cruzados desdeuna visión anterior
Ligamento cruzado anterior (en rojo) desde una visión posterior
La lesión ligamentosa intraarticular más frecuente es la rotura del LCA y suele producirse por una torsión lateral de la pierna.
LCA roto
LCA normal
Si se asocia a la rotura del menisco interno y del LLI (ligamento lateral interno), se denomina la “tríada desgraciada”, tan frecuente en losfutbolistas. En una persona joven, medianamente activa, con molestias y sensación de fallo, hay que reconstruir el LCA ya que a medio plazo suele provocar una degeneración precoz de la articulación.
La cirugía consiste en la sustitución del LCA dañado por una plastia de tendones propios del paciente (rotuliano o isquiotibiales) o de donante (rotuliano, Aquiles).
El LCP (ligamento cruzado posterior) esel ligamento más voluminoso de la rodilla y puede causar graves fenómenos de inestabilidad con desgaste del cartílago femoro-rotuliano y femoro-tibial a medio y largo plazo.
En rojo, el LCP
Se reconstruye con injertos tendinosos igual que el LCA, pero la técnica quirúrgica artroscópica es más compleja y en pocos centros se practica.
El resto de los ligamentos de la rodilla requierengeneralmente cirugía abierta bastante compleja, que hace necesaria la valoración individualizada del paciente.
LCP
LCP
2. Lesiones meniscales
El menisco es un fibrocartílago que tiene funciones importantes dentro de la rodilla (amortiguación de las cargas, protección del cartílago articular, congruencia articular, lubricación articular, estabilidad articular).
Dibujo de ambos meniscos (enrojo el interno)
En ocasiones, cuando la lesión es limpia, relativamente reciente y periférica, puede suturarse. Hay diversos sistemas de sutura: todo artroscópica y mixta (utilizada menos frecuentemente).
Sutura con arpón
Sutura convencional
Sutura con grapas
Sutura con puntos convencionales de fuera a dentro
MÁS SOBRE SUTURAS DE MENISCO(PowerPoint, 1.048 KB)
Hay lesiones queno se pueden reparar y deben ser resecadas, pero es imprescindible ser muy conservador a la hora de hacer un meniscectomía, siempre parcial.
Rotura meniscal
Rotura meniscal completa
Cuando la rotura es muy compleja y no se puede reparar hay que extirpar una parte completa del menisco, lo cual deja en evidencia su función de protección de la articulación. Para sustituir defectos parcialesse emplean los implantes meniscales de colágeno (CMI). Tienen un 80% de buenos resultados.
CMI: implante meniscal de colágeno.
En el raro caso de que haya que resecar todo o gran parte del menisco, somos partidarios del trasplante meniscal con injerto de donante cadáver en los pacientes sintomáticos. Es una técnica más compleja cuya indicación debe ser muy estudiada.
3. Lesiones delcartílago
El cartílago es una capa nacarada de baja fricción que recubre la parte articular de fémur, tibia y rótula de la rodilla. La causa más frecuente de patología del cartílago es la degenerativa (artrosis), pero también hay otras (osteocondritis disecante, infecciones, metabólica, reumática, traumática etc.). Según la edad, la actividad y las expectativas del paciente, existen varias técnicas...
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