33 NUTRICION Y APARATO DIGESTIVO

ASPECTOS
NUTRICIONALES
EN LAS
ENFERMEDADES
DIGESTIVAS

Dra. Judith López Fernández
Servicio de Endocrinología y Nutrición

Conceptos

NUTRICIÓN

=
DIETA

La desnutrición primaria, es un hallazgo
bastante habitual entre la población
hospitalaria y entre los pacientes con
alguna enfermedad crónica.
Una nutrición adecuada en el individuo
enfermo disminuye la morbimortalidad,
por lo tanto laprescripción de una nutrición
correcta debe ser uno de los factores
considerados en el tratamiento global del
paciente.

¿MALNUTRICIÓN
EN NUESTRO
MEDIO?

PREVALENCIA E INCIDENCIA
DE LA DESNUTRICIÓN

MALNUTRICIÓN:
•Es la situación clínica derivada de la deplección de
nutrientes que implica un cuadro de deterioro
multiorgánico progresivo
•Mantener un adecuado estado nutricional es un
requisitoprimordial gozar de un buen estado de salud.
Pero además es un requisito fundamental para obtener una
buena respuesta al tratamiento médico y disminuir la
aparición de complicaciones.

DESNUTRICIÓN
Es la situación clínica derivada de la deplección de nutrientes
que implica un cuadro de deterioro multiorgánico
progresivo
Ingestión de nutrientes
REQUERIMIENTO
DE NUTRIENTES
Pérdidas
Necesidades

Mantener unadecuado estado nutricional es un requisito primordial
gozar de un buen estado de salud. Pero además es un requisito
fundamental para obtener una buena respuesta al tratamiento médico y
disminuir la aparición de complicaciones.

CAUSAS de DESNUTRICIÓN
DISMINUCIÓN DE LA INGESTA
Factores socio-económicos
Ayuno voluntario
Ayuno involuntario
AUMENTO DE
PERDIDAS

AUMENTO DE
REQUERIMIENTOSNauseas/Vómitos
Malabsoción

Fisiológicos
Patológicos

DESNUTRICIÓN
Pérdida crítica
de masa y
función corporal

TIPOS DE MALNUTRICIÓN (I)
(clasificación clínica)

Leve

Moderada
Severa

TIPOS DE MALNUTRICIÓN (II):
MARASMO
MARASMO (déficit de predomimio
calórico):
es crónica = hay adaptación
(hipometabolismo)

Marasmo severo

(niño del trecer mundo)

Marasmo severo
(paciente del primer
mundo con TCA)TIPOS DE MALNUTRICIÓN (III):
KWASHIORKOR
KWASHIORKOR

(déficit de predomimio

proteico):
es rápida (aguda) debido a una agresión sobre el
organismo. Hay hipermetabolismo

Kwashiorkor
(niños del tercer
mundo)

Kwashiorkor

(paciente del primer
mundo en UVI)

RESPUESTA ENDOCRINOMETABÓLICA AL ESTRÉS
AGRESIÓN o
ESTRÉS

Respuesta
neuroendocrina

Respuesta
inflamatoria de
fase aguda

CATABOLISMO

Hormonasde estrés

(Glucorticoides,
glucagón, insulina,
catecolaminas,
h.tiroideas, GH, IGF1, prostaglandinas)

Persistencia/
Inadecuación/
Pérdida de mecanismos
homeostáticos
SRIS

LAP/SDRA

FALLO
MULTIORGANICO

HIPERCATABOLISMO
POSTAGRESIÓN

DESTRUCCIÓN DE MASA MUSCULAR
Pérdida de masa muscular
Pérdida de proteínas viscerales
Disfunción orgánica
Disfunción inmune
DMO/FMO

GRUPOS DE RIESGO DEDESNUTRICIÓN
•TERCER MUNDO
•PAISES DESARROLLADOS
•Lactantes y niños
•Ancianos
•Embarazadas
•Marginados/Alcoholicos
•Institucionalizados
•Enfermos crónicos ambulatorios
•Pacientes hospitalizados
•Deterioro cognitivo

•Pérdida de peso reciente > 10%
•Hipoalimentación > 10 días
•Pérdidas prolongadas de nutrientes
•Situaciones hipercatabólicas
•Interacciones Fármaco-nutriente

MALNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
50% dela población hospitalaria
la incidencia aumenta al aumentar la estancia
POBLACIÓN
DE RIESGO
ANCIANOS
DIABETES
EPOC
CANCER
SIDA
INSUFICIENCIA RENAL
TRAUMATIZADOS
QUEMADOS
HEPATOPATIAS
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
PANCREATITIS
CIRUGÍA MAYOR
SINDROME DE INTESTINO CORTO
FISTULAS ENTEROCUTANEAS
NEOPLASIAS DE TUBO DIGESTIVO
ENTERITIS POR RADIACIÓN

+

PRACTICAS
DE RIESGO
Ayuno prolongado
Abuso desueros sin
aporte de nutrientes
Episodios agudos sobre
el motivo de ingreso,
etc...

DISMINUCIÓN DE LA
INGESTA
AUMENTAN PERDIDAS
AUMENTAN
REQUERIMIENTOS

Malnutrició
n

POBLACIÓN DE RIESGO
•Lactantes y niños
•Ancianos
•Embarazadas
•Marginados/Alcoholico
s
•Institucionalizados
•Enfermos crónicos
ambulatorios
•Pacientes
hospitalizados

DEPLECCIÓN SEVERA DE NUTRIENTES

ESTRÉS AGUDO = ESTADO...