35 Antimicoticos

Antimicóticos
El término micosis designa a las infecciones causadas por
hongos microscópicos.
„ Algunas micosis de hongos saprófitos que se encuentran
en piel y mucosas se vuelven patógenas cuando ↓ la
resistencia del huésped o cuando existen condiciones
locales o generales para su desarrollo.
Se puede clasificar a las micosis en:
„ Superficiales, cutáneas y subcutáneas
„ profundas o sistémicas(viscerales y diseminadas).
(la cándida puede desarrollarse a todo nivel )
„

Antimicóticos

Farmacología- 2004

Mabel Valsecia

Mabel Valsecia

Micosis: Clasificación

Antimicóticos

Localización

Tipo de hongo

Patología

Superficial

Malassezia furfur

Pitiriasis versicolor

Cutánea

Tricophyton, Epidermophyton,
Microsporum,
Candida albicans

Dermatofitosis (tiña piel,
cuero cabelludo y uñas)Candidiasis cutánea, y de
membranas mucosas

Subcutánea

Sporothrix schenkii

Esporotricosis

Profunda

Blastomyces dermatitides,
Coccidiodes inmitis
Hystoplasma capsulatum
Paracoccidiodes brasilensis

Blastomicosis
Coccidiodimicosis
Histoplasmosis
Paracoccidiodomicosis

Profunda
oportunista

Crypotococcus neoformans
Especies de Mucor y Rhisopus

Criptococosis
Cigomicosis

Los fármacos sonclasificados como:
„ Antimicóticos locales o tópicos y
„ Antimicóticos sistémicos
„ Algunos: imidazoles, triazoles, polienos
pueden utilizarse en forma local o sistémica

„

Algunas micosis superficiales pueden tratarse por vía
sistémica, con griseofulvina o ketoconazol
(concentran en capa córnea o en los lípidos cutáneos)

Mabel Valsecia

Mabel Valsecia

Micosis

Micosis profundas

Tratamiento máscomplicado que en infecciones
bacterianas
„ Las micosis superficiales se encuentran en piel y
faneras con escasa o nula vascularización
„ Las micosis profundas producen respuestas
granulomatosas que impiden una buena penetración
del fármaco.
„ Los antimicóticos son poco solubles y los hongos son
de crecimiento lento, con pared celular con quitina,
poliósidos, fosfolípidos y esteroles, ausentesgeneralmente en bacterias.
Mabel Valsecia

„

„

„

„

Se han incrementado en forma secundaria a la utilización
de antibióticos de amplio espectro, corticoides,
citostáticos o inmunosupresores (trasplantes de órganos)
o en pacientes comprometidos (SIDA)
Las micosis generalizadas producen un cuadro clínico
poco característico, haciendo muy difícil el diagnóstico.
Existen métodos para la detección del hongo,como por
ejemplo examen microscópico directo, cultivos, tinciones
especiales, etc.
Estos cuadros se deben tratar en general en el hospital
Mabel Valsecia

1

Antimicóticos

„

Los fármacos más efectivos son los que afectan
la membrana celular del hongo como los
macrólidos poliénicos y los azoles

„

Afectan la membrana

„

Antimicóticos

Otro antifúngicos importantes son los que
afectan al ARN(5-fluorocitosina) o los que
interactúan con los microtúbulos e impiden la
división celular (griseofulvina)

„
„
„

Afecta ARN Æ „
Afecta Æ „
microtubulos

Mabel Valsecia

Otros antimicóticos : onicomicosis

„
„
„

AMOROLFINA (tópico)
CICLOPIROX (tópico)
ÁCIDO UNDECILÉNICO
TOLNAFTATO

„

„

Mabel Valsecia

Anfotericina B: M. de acción
„

„
„

„

Los ATB poliénicos (Anfotericina B y Nistatina), seunen
a esteroles de las membranas del hongo, (ergosterol),
produciendo poros o canales,↑ la permeabilidad celular,
se pierden cationes intracelulares y daño irreversible.
Mecanismo adicional: daño oxidativo.
Las bacterias no son sensibles porque carecen de
ergosterol, (esencial p/unión a la membrana)
La anfotericina puede unirse en grado variable al
colesterol de las células de mamíferos, siendoésta una
de las causas de toxicidad de este agente.
Mabel Valsecia

AZOLES:
a.Imidazoles:
Ketoconazol oral
Econazol tópico
Butoconazol
Oxiconazol
Sulconazol
Bifonasol tópico

b.Triazoles:
Terconazol
Itraconazol
Fluconazol oral,i.v.
Voriconazol

FLUOCITOSINA
GRISEOFULVINA
Mabel Valsecia

Anfotericina B
„

„

ANFOTERICINA B
NISTATINA
Acumula escualene
TERBINAFINA

después de más de 30 años de uso aún...