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Abordaje preperitoneal transabdominal (TAPP)
Transabdominal preperitoneal approach (TAPP)
Autores: J. Leroy
E publicación
WeBSurg.com, Mar 2001;1(03).
URL: http://www.websurg.com/doi-ot02en194.htm

1. Introducción
La descripción del abordaje preperitoneal transabdominal (TAPP) cubre todos los aspectos del
procedimiento quirúrgico utilizado para el tratamiento de la hernia inguinal.
Las herniasinguinales son una patología común. Cada año, más de 2.000.000 de operaciones de
reparación de hernia se realizan en todo el mundo (95% de los casos observados en los hombres).
El uso de una malla no absorbible colocado en el espacio preperitoneal para el tratamiento de las hernias
inguinales fue descrito por primera vez por Rives en 1966 (Rives et Nicaise, 1966). En 1975, Stoppa introdujo el
uso deuna prótesis a través de un abordaje posterior a la región inguinal para la reparación de hernias
bilaterales (Stoppa et al., 1975) de malla grande. Esta prótesis estaba destinada a reforzar el aspecto posterior
de la fascia transversalis debilitada.
El Procedimiento de Stoppa era nuestro procedimiento de referencia antes del advenimiento de la
cirugía laparoscópica (cerca de 1000 talesprocedimientos realizados). Desde 1990, hemos estado haciendo el
abordaje preperitoneal transabdominal (TAPP), que nos ha permitido aplicar los principios de Stoppa utilizando
el método laparoscópico. Principios de Stoppa incluyen:
- Una amplia disección del espacio preperitoneal y la región miopectíneo;
- Disección del saco herniario con parietalización del cordón espermático;
- La colocación de prótesisde una amplia malla de polipropileno no absorbible.
Debido a nuestros resultados altamente exitosos, seguimos utilizando este enfoque a pesar de la
tendencia actual hacia un enfoque totalmente extraperitoneal (TEP).
2. Anatomía:
Enfoque TAPP:Un abordaje transabdominal al espacio preperitoneal no
había sido descrito antes de la
laparoscopia.
Este enfoque permite la identificación
de las estructurasanatómicas antes
de la disección a fin de facilitar la
disección.
Delimitación de la región: Las diversas
estructuras anatómicas delimitan las
regiones externas, y medial interna inguinales.
1. Uraco
2. arteria umbilical
3. vasos epigástricos
4. ligamento inguinal
5. conducto deferente
6. vasos espermáticos
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Vista posterior / abdomen:
Región inguinal externa: dónde se localizan las herniasindirectas
1. Región inguinal externo

Región inguinal media: dónde se localizan las hernias directas y femoral
1. Región inguinal medial

Región inguinal Interna: dónde se localizan las hernias oblicuas directos e
internos
1. Región inguinal interno

Áreas de peligro:
1. El Triángulo del Dolor: El potencial de lesión del nervio o compresión.
2. El Triángulo de la Muerte: La lesión potencial a losgrandes vasos.
Vista laparoscópica:
1. vejiga urinaria
2. pubis
3. arteria umbilical
4. conducto deferente
5. Anillo inguinal interno
6. vasos espermáticos
7. Triángulo del Dolor
8. Triángulo de la Muerte
9. Epiplón
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Vista preperitoneal posterior:
1. vejiga urinaria
2. Corona vena mortis
3. vaina espermático
4. Extensión externa de la fascia urogenital
5. Rama genital del nervio genito-femoral
6.Nervio cutáneo femoral
7. ligamento inguinal
8. fascia transversal
9. Peritoneo

Vista laparoscópica:
1. la vejiga urinaria
2. Pectineal ligamento (o Cooper)
3. vasos epigástricos
4. Corona vena mortis
5. fascia urogenital
6. Extensión externa de la fascia urogenital
3. Tipos de Hernias:
El riesgo de recurrencia varía de acuerdo con el tipo anatómico de la hernia.
Las hernias se clasifican enfunción de su ubicación en la región inguinal.
-Hernias indirectas:
Hernias indirectas oblicuas externas se encuentran externa de los vasos
epigástricos. Están situados a lo
largo de la trayectoria del canal
inguinal que va desde el anillo
inguinal profundo hacia el escroto
homolateral que se pueden alcanzar
en los casos de hernias voluminosas.

-Hernias directas:
Las hernias directas están...