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Páginas: 7 (1653 palabras)
Publicado: 27 de febrero de 2013
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA
Santiago Gallardo C.I: 3.930.482/3
Fecha de realización del PAE: 21/02/2013
PAE PANCREATITIS AGUDA.
Datos de identificación del paciente: A.Gonzalez
Fecha de ingreso: 13/02/13
EDAD 49 años
SEXO femenino
DIRECCIÓN:
BARRIO: LA TEJA
C.I.
ESTADO CIVIL Casada
USUARIO MSP (Hospital Maciel)
DOMICILIO: Montevideo .
ASPECTOS SOCIALES: no tieneservicio de ANTEL. Cuenta con servicio de: UTE , OSE y saneamiento. Características de la vivienda: las paredes son de ladrillo y bloque, el techo es de chapa. Presencia de animales domésticos un pittbull, presencia de áreas verdes, una plaza.
Nivel educativo: Primaria completa.
Cobertura total de Salud Pública, consta de carné de asistencia gratuito.
OCUPACION: Ama de casa.
DIAGNOSTICOMEDICO: Pancreatitis aguda leve
Refiere consultar en Centro de Salud del Cerro el día miércoles 13 de febrero de 2013 a las cinco de la mañana acompañada de su hija, por dolor abdominal que se irradiaba hacia la espalda. Se le administra dos buscapinas compuestas, ranitilina y metroproclamida sin mejoría sintomática, se traslada a emergencia del Hospital Maciel a las doce horas del mismo día,ingresando con dolor intenso a la palpación de epigastrios e hipocondrios.
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
Colecitectomizada hace 15 años.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Hipertensa desde los 30 años.
ANTECEDENTES FAMILIARES:La usuaria comenta que su padre era hipertenso y que su hermano también lo es. Madre fallecida de .Padre fallecido de
MEDICACIÓN
Medicación que recibe habitualmente: Enalapril10mg vía oral cada 12 horas, prescripto por médico.
Medicación en sala: suero fisiológico de 1000cc más 2 gramos de KCL, intravenoso cada 12 horas. Tiamina 100mg intravenoso cada 24 horas. Capoten 25 mg vía oral cada 8 horas. Amlodipina 10 mg cada 12 horas. Ranitidina 50mg vía oral cada 8 horas. Ketoprofeno 100mg más 100cc de suero fisiológco intravenoso cada 8 horas. Diazepan 10 mg a las 22horas.
INDICACIÓN MÉDICA: dieta blanda hiposódica, vía oral, líquido sin efervescencia y gelatina.
Cambiar circuito cerrado de miembro superior derecho.
PARACLÍNICA
HEMATOLOGÍA
SUERO: WBC 14,37/ 1ml3 (4,60 – 10,20)
NEUTR 92 % (37-80)
AMILASA 1513 U/L (0-125)
Tomografía: aumentado tamaño de pancreas, no líquido libre peritoneal.
Ecoabdominal: higado de forma y de ecogenicidad habitual,aumento de la ecogenicidad del parenquima como se ve en la estiatosis, no dilatacion de la VBIH, colédoco aumentado de calibre. Quiste simple en segmento sexto hepático.
Rayo x de torax: sin derrame pleural.
PRIMERA IMPRESIÓN: Usuaria en su unidad sentada en silla sin su acompañante. De apariencia general buena higiene, se expresa sin dificultades, lucida orientada en tiempo, espacio ypersona. Piel y Mucosas normocoloreadas, hidratadas. Ventilando espontáneo al aire. Circuito cerrado en mano izquierda sin signos de flevitis.
VALORACIÓN BASADA EN LA RECOLECCIÓN DE DATOS DE GORDON
1. PATRÓN PERCEPCIÓN MANEJO DE LA SALUD:
Usuaria se considera enferma, refiere que su hija no puede trabajar al estar ella internada,
debido a que era la encargada de los cuidados de sunieta. La señora Gonzalez comenta
que desde los 14 años fuma y que actualmente fuma la mitad de los cigarrillos que fumaba
hace 2 años atrás lo que eauivale aproximedamente en la actualidad a 10 cigarros
por día. Dice no consumir drogas pero si alcohol socialmente.Indica que no tiene en su poder
el carné de asistencias que lo tiene su esposo y tampoco tiene carné de vacunas.Desconoce
si es alérgica a algún medicamento. No se ha realizado al momento ninguna mamografía ni se
ha realizado autoexploración mamaria ni PAP, refiere no saber el costo de los estudios ni el lugar donde se realizan. No ha tenido ingreso hospitalario en el último año. Consume como fármaco habitual enalapril. No realiza consulta con médico hace más de 2 años.
Diagnóstico de...
Santiago Gallardo C.I: 3.930.482/3
Fecha de realización del PAE: 21/02/2013
PAE PANCREATITIS AGUDA.
Datos de identificación del paciente: A.Gonzalez
Fecha de ingreso: 13/02/13
EDAD 49 años
SEXO femenino
DIRECCIÓN:
BARRIO: LA TEJA
C.I.
ESTADO CIVIL Casada
USUARIO MSP (Hospital Maciel)
DOMICILIO: Montevideo .
ASPECTOS SOCIALES: no tieneservicio de ANTEL. Cuenta con servicio de: UTE , OSE y saneamiento. Características de la vivienda: las paredes son de ladrillo y bloque, el techo es de chapa. Presencia de animales domésticos un pittbull, presencia de áreas verdes, una plaza.
Nivel educativo: Primaria completa.
Cobertura total de Salud Pública, consta de carné de asistencia gratuito.
OCUPACION: Ama de casa.
DIAGNOSTICOMEDICO: Pancreatitis aguda leve
Refiere consultar en Centro de Salud del Cerro el día miércoles 13 de febrero de 2013 a las cinco de la mañana acompañada de su hija, por dolor abdominal que se irradiaba hacia la espalda. Se le administra dos buscapinas compuestas, ranitilina y metroproclamida sin mejoría sintomática, se traslada a emergencia del Hospital Maciel a las doce horas del mismo día,ingresando con dolor intenso a la palpación de epigastrios e hipocondrios.
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
Colecitectomizada hace 15 años.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Hipertensa desde los 30 años.
ANTECEDENTES FAMILIARES:La usuaria comenta que su padre era hipertenso y que su hermano también lo es. Madre fallecida de .Padre fallecido de
MEDICACIÓN
Medicación que recibe habitualmente: Enalapril10mg vía oral cada 12 horas, prescripto por médico.
Medicación en sala: suero fisiológico de 1000cc más 2 gramos de KCL, intravenoso cada 12 horas. Tiamina 100mg intravenoso cada 24 horas. Capoten 25 mg vía oral cada 8 horas. Amlodipina 10 mg cada 12 horas. Ranitidina 50mg vía oral cada 8 horas. Ketoprofeno 100mg más 100cc de suero fisiológco intravenoso cada 8 horas. Diazepan 10 mg a las 22horas.
INDICACIÓN MÉDICA: dieta blanda hiposódica, vía oral, líquido sin efervescencia y gelatina.
Cambiar circuito cerrado de miembro superior derecho.
PARACLÍNICA
HEMATOLOGÍA
SUERO: WBC 14,37/ 1ml3 (4,60 – 10,20)
NEUTR 92 % (37-80)
AMILASA 1513 U/L (0-125)
Tomografía: aumentado tamaño de pancreas, no líquido libre peritoneal.
Ecoabdominal: higado de forma y de ecogenicidad habitual,aumento de la ecogenicidad del parenquima como se ve en la estiatosis, no dilatacion de la VBIH, colédoco aumentado de calibre. Quiste simple en segmento sexto hepático.
Rayo x de torax: sin derrame pleural.
PRIMERA IMPRESIÓN: Usuaria en su unidad sentada en silla sin su acompañante. De apariencia general buena higiene, se expresa sin dificultades, lucida orientada en tiempo, espacio ypersona. Piel y Mucosas normocoloreadas, hidratadas. Ventilando espontáneo al aire. Circuito cerrado en mano izquierda sin signos de flevitis.
VALORACIÓN BASADA EN LA RECOLECCIÓN DE DATOS DE GORDON
1. PATRÓN PERCEPCIÓN MANEJO DE LA SALUD:
Usuaria se considera enferma, refiere que su hija no puede trabajar al estar ella internada,
debido a que era la encargada de los cuidados de sunieta. La señora Gonzalez comenta
que desde los 14 años fuma y que actualmente fuma la mitad de los cigarrillos que fumaba
hace 2 años atrás lo que eauivale aproximedamente en la actualidad a 10 cigarros
por día. Dice no consumir drogas pero si alcohol socialmente.Indica que no tiene en su poder
el carné de asistencias que lo tiene su esposo y tampoco tiene carné de vacunas.Desconoce
si es alérgica a algún medicamento. No se ha realizado al momento ninguna mamografía ni se
ha realizado autoexploración mamaria ni PAP, refiere no saber el costo de los estudios ni el lugar donde se realizan. No ha tenido ingreso hospitalario en el último año. Consume como fármaco habitual enalapril. No realiza consulta con médico hace más de 2 años.
Diagnóstico de...
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