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Gerardo Esteban Bernal

BLAST INJURY – (SINDROME POR EXPLOSION )

SINDROME POR EXPLOSION (BLAST INJURY)
Dr. Gerardo Esteban Bernal.
Médico de Asistencia Medica del Servicio contra Incendios de Salvamento y Protección
Civil del Ayuntamiento de Zaragoza
El objetivo de la presente comunicación es revisar de que tipo son, y como se producen,
las lesiones por explosión. A través de su conocimientoemplearemos pautas y medidas
para la aplicación de tratamiento prehospitalario
Se conoce como blast injury, al conjunto de lesiones producidas como consecuencia de la
propagación de la onda explosiva a través del organismo. Como ejemplos de mecanismos
productores de este cuadro tenemos los atentados con bomba y las explosiones por accidentes
domésticos (como las explosiones de gas) o industriales.
Laonda explosiva, que depende de la velocidad de la detonación (un proceso químicofísico mucho más rápido que la combustión), es una esfera de inmediato crecimiento
conformada por materiales gaseosos de alta presión y de elevada temperatura que se
propagan en forma radial a la manera de las ondas sonoras y con la misma o mayor
velocidad que la del sonido.
La alta presión, que es de generacióninstantánea y que alcanza su máximo nivel casi de
inmediato, es de muy corta duración. La onda de choque es similar a las ondas de choque
de un litotritor, sólo que las del litotritor son de tan corta duración, 0.002 ms, que no hacen
daño a los tejidos. En comparación, la duración de la hiperpresión generada por la
detonación de una carga de 1.500 kg de TNT es de 10 ms.
La onda explosiva produce ungran choque sobre el suelo (el cual absorbe buena parte de la
energía), genera fuego y da lugar a fragmentos voladores, verdaderos misiles que causan
impactos a distancia.
Los efectos de una explosión pueden ser modificados por factores ambientales aledaños.
El trauma que causa la hiperpresión es menor cuando la víctima se encuentra en un espacio
abierto y su gravedad es inversamente proporcional ala distancia. La presencia, por
ejemplo de una pared, amplifica la hiperpresión y causa mayor daño. En recintos cerrados
el daño es particularmente grave y en tales circunstancias la distancia relativa en relación al
centro de la explosión no tiene mayor significado, por cuanto la presión de la onda
explosiva se aumenta en forma geométrica por el reflejo sobre paredes, techo y suelo.
Los órganosque contienen aire, o aire y líquido, tales como el oído, el pulmón o el
intestino, son más vulnerables a las explosiones que los órganos sólidos. Esto se debe a que
la onda explosiva es reflejada por la interfaz aire-líquido dando lugar a otras fuerzas
destructivas sobre la superficie del líquido, así como al posible efecto de las diferencias en
las densidades tisulares y a la reexpansión deburbujas de gas (implosión).

FISIOPATOLOGIA
El trauma es causado por el súbito y violento aumento en la presión del aire ambiente por
la detonación de una carga de alta energía.
Las víctimas también son afectadas por otro tipo de agentes y mecanismos traumatizantes:
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a. Fragmentos y objetos convertidos en verdaderos proyectiles quecausan heridas
penetrantes.
b. Impacto contra objetos sólidos cuando la persona es lanzada por la onda explosiva,
lo cual causa trauma cerrado.
c. Quemaduras.
d. Inhalación de humo y materiales tóxicos.
e. Aplastamiento por estructuras que se derrumban.
Las lesiones más comunes son las abrasiones y laceraciones de la piel.
Las lesiones severas se clasifican así:
a. Lesión primaria. Es la que resultadel paso directo de la onda explosiva a través
del cuerpo, con efectos disruptivos sobre los tejidos a nivel de la interfaz aerolíquida: estallidos e implosiones celulares y tisulares. En general ocurren
destrucciones corporales mayores, trauma cerebral, fracturas y amputaciones.
b. Lesión secundaria. La causan los fragmentos y objetos propulsados a distancia por
la explosión; actúan como...